第146章 这病例,又是一篇论文!
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“啊?不可能吧……” 陈锦红原本有点萎靡的身体,一下子精神了起来。 身为女人,对这种‘臭味’很在意。 不过闻来闻去,还是没闻到。 但周墨很确定,在仔细闻之后,确定是有‘鱼腥味’。 有时候,身体发出异味,是疾病的信号。 例如烂苹果味道,有可能是糖尿病;小便臭味,是泌尿系统和膀胱异常;胸口仍然散发出臭味,有可能体内缺镁;同时出现体臭和口臭,有可能是肝脏代谢有问题;长期口臭长时间口臭需警惕胃食管反流、胃溃疡、幽门螺旋杆菌入侵或胃癌等…… 而鱼腥味,是什么呢? 周墨怀疑是——肝臭! 肝臭,意味着身体内含血氨过高。 然后,就会很容易产生——肝性脑病! 周墨还记得,在自己进入消化内科的第一天,张洛珈测老师带他们三人查房,中途测试周墨三人水平时候,出了一道题目——肝性脑病!(第129章) (附图) “等等……肝性脑病……” “不对啊!” 周墨又想到了另外一个问题:抽血的时候,是有血氨数值的,那时候并没有升高啊。 周墨拿出抽血的检查报告。 确实,血氨数值并没有升高多少。 而且,血氨到肝臭的地步,很多时候只出现在肝硬化晚期,而病人陈锦红肝硬化现在还在代偿期,没那么严重。 “我闻错了?” 周墨懵逼。 就在这时,隔壁的77床(拉了帘子)传来很不好意思的声音。 “不好意思,医生,鱼腥味,有可能是我们这边传过去的,我们今天去市场买了一斤海鱼干……” “啊?” “啊?” 整个病房,气氛一下子尴尬了起来。 闻错了! 周墨尴尬! 陈锦红的丈夫,也尴尬了! “咳咳……不好意思……”周墨一阵叹息,太可惜了,还以为找到了关键线索。 “没关系,没关系……”陈锦红松了一口气。还好不是我臭。 周墨带着可惜,来到77床,给这个买了海咸鱼的病人查房。 果然, 更加浓郁的鱼腥味,扑面而来。 周墨赶紧道:“还是赶紧把你的这鱼给包起来吧,味道太冲了。” 77床病人家属一脸不好意思,脸都红了:“不好意思,不好意思……” 正当家属准备收拾海鱼的时候…… “咦……” 周墨突然脑海灵光一闪! “虽然不是‘肝性脑病’,但好像有可能是‘肝豆状核变性’。” 周墨为什么会联想到这个病上面呢? 因为肝性脑病、肝豆状核变性,这两个病,都有神经方面的症状:精神情绪、动作精准度,都会有一定的影响。 “肝豆状核变性?” 周墨忍不住看了看病人的手。 “嗯?” “发抖?” 周墨看到病人陈锦红,手有无意识抖动的现象。 这个,又正好是肝豆状核变性的其中一个特征(肝性脑病也有这个特征)。 周墨问病人陈锦红:“你平时也有这手抖的情况吗?” 陈锦红:“啊?手抖?没有吧?” 然后手,马上不抖了。 周墨看她丈夫:“你有留意过吗?” 丈夫苦思了一下,最后摇头:“不好意思,我没关注过……” 周墨点头:“行吧……我现在大概猜测你老婆的病,是什么病了……” 然后将‘肝豆状核变性’介绍了一遍。 一边介绍的时候,周墨又开始留意病人陈锦红的手,然后又看到‘它’在偷偷抖动了。 这下, ‘肝豆状核变性’的概率大大提升! 加上肝硬化,就更像了! “‘肝豆状核变性’,是一种常染色体隐性遗传性疾病,因某个基因突变,导致胆汁铜排泄障碍,过多的铜在肝、脑等组织沉积而发病……” 通俗地说,就是代谢过程中,因为基因表达地问题,把铜离子忽略过去了,导致铜代谢不出去。 周墨此时,随着病人的手抖,而信心大增。 “想要确认是不是这个病,很简单,去做几个测试……” “一个是「k-f环(眼角膜色素环)」、一个是尿铜,一个是肝铜试验(以前金标准)……” 诊断这个病的方法比较常用的有5种,但其实都一定的误差。几个一起做,如果都阳性,那肯定没问题。 其中,尿铜最快、简单! 其次,k-f环,铜过多地时候,会大量会沉积在眼角膜附近,然后出现「k-f环」,绿褐色环,可以被裂隙灯显微镜发现! 最后,肝铜试验,是以前的金标准,后面最准确的变成个了基因检测。 回到值班室, 周墨将病情,汇报给张洛珈老师。 “肝豆状核变性?” “是的……我怀疑病人的闭经,也是因为它而出现。” “具体呢?” “或许是铜过多沉淀在脑垂体那里,然后导致了内分泌紊乱……”周墨分析道。 “有道理。这个我还没原因我还没见过相关的文献,如果这个病人治好了,然后后期随访发现恢复了玥经,这绝对可以写成一份论文……”张洛珈指点道。 周墨笑道:“我的想法,跟老师一样!” 论文名都想好了——《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》! …… 第二天, 上午, 张洛珈老师就马不停蹄地帮周墨联系了眼科,把病人送过去,做裂隙灯显微镜。 很快,结果出来了! 确定! 「k-f环」! 而此时,尿铜测试、肝铜试验,也在进行当中。 …… 第三天,下午 尿铜测试、肝铜试验,基本出来了。 正式确诊:‘肝豆状核变性’! 也就是说,病人的肝硬化,应该不是什么偏方,也不是其他原因,而是因为‘肝豆状核变性’导致的肝硬化。 找到原因,那就可以对症,逆转肝硬化! 当周墨将‘肝豆状核变性’的结果告诉这对夫妻地时候,丈夫、妻子简直大喜。 没想到! 来到消化内科,只是想做个康复治疗肝硬化,没想到反而把病因查出来了。特别是周墨还说,它也有可能是闭经的元凶之后,更是惊喜! 意外之喜!! “谢谢医生!” “谢谢医生!” 丈夫拉着周墨的手,激动得语无伦次!! 周墨安抚道:“先不要激动……我只是猜测,具体还要等治好了你老婆的铜过多之后,是否能恢复,才能判定真正原因!” 丈夫开心:“周医生那么厉害,一定说中了!” 周墨忍不住笑道:“我也希望你们能早生贵子,哈哈~~~~” 接下来, 就是治疗。 方案:阻止铜吸收(葡萄糖酸锌) 铜排泄(d-青霉胺) 保肝。 至于日后的饮食,也要尽量减少铜的摄入。 …… 周日, 这对夫妻出院,出院之后依旧要保肝治疗,逆转肝硬化。 此外,经过电话回老家,发现病人陈锦红的长辈,确实有肝硬化的长辈,只不过是她不知道。 。