第48章 急诊科会诊,showtime??
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“今天是怎么回事?怎么会诊一个接一个?” 在去急诊的路上,陈兵师兄不禁吐槽道。 周墨却心中欢喜,因为能学更多的病例。能用到会诊的,都有可能是各种稀奇古怪的急诊搞不了的病,可比周墨自己刷书快太多了。 平时都是主治医师级出马,现在陈兵师兄出诊比较少见。 机会不容错过。 很快, 来到了急诊科。 一进门,就感觉一股‘热浪’铺面而来。 嘈杂的声音,各种奇奇怪怪的病人在这里汇聚,还能听到小孩的哭声,以及病人家属对医生的恳求声。 两人快步来到护士站。 “我是心内科陈兵,来会诊的……” 护士抬头,一眼就被帅气靓仔的周墨给吸引了目光。 “咦,周墨医生!” 这护士赫然是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。 周墨:“你好……” 陈兵:“……………………” 我就这么被无视呢? 嗤嗤~~~~ 心脏中三刀。 护士陈敏对周墨露出两个酒窝微笑道:“会诊是吧,在抢救室,有一个老人家磕头了,晕迷不醒……” “谢了!” 陈兵、周墨快步向抢救室而去。 “陈兵,是你啊,快,这有个病人……”抢救室,一个年轻医生曹云看到陈兵之后,飞速招呼道。 除了这个年轻医生,还有2个中年的急诊医生。 这时候, 抢救室的门打开,呼吸科的张扬也来了。 “咦,陈兵、周墨,你们也在……” “你也来了?” 这下,心内科、呼吸科都来了。 陈兵师兄对急诊医生曹云道:“说一下什么情况?” 急诊医生曹云道:“这个病人,73岁,高血压病史,昨天下午16点摔了一次,真骨挫伤,来到我们急诊科检查,做了ct,没有发现脑出血痕迹,然后在急诊科留院观察了一晚,没任何问题,第二天上午出院……” “然后在1个小时前,再次摔倒,然后抢救,血压正常,心率偏快,但嘴唇发绀,指脉氧才91%,虽然眼睛等大等圆,但对光反射没那么灵敏,怀疑脑部出了问题,然后给病人做了ct,没有发现脑出血,但发现了一定的占位……” 注:嘴唇发绀:是机体血液里面的血红单板的含氧量下降造成的,是人体粘膜在缺氧的时候呈现的颜色变化。 注:脑颅ct:脑组织本身密度比较低,跟血液对比明显,所以如果有出血,那会有比较深的颜色(密度增高影)。 “发现了占位,我们就怀疑病人的脑部出现脑水肿,导致水肿体积挤压了正常的脑组织有脑水肿……” 脑水肿,是一种症状表现。 就跟发烧一样。 说明是有什么东西导致了脑水肿。 “脑颅ct已经确定了没有脑出血,说明有脑梗死,或者是昨天摔跤的时候,摔伤了脑组织……” 周墨点头。 脑海已经开始分析了起来。 没有脑出血,那肯定是脑损伤:要么是脑梗死造成,要么是摔伤造成。 昨天下午16点摔跤,距离现在还不到18个小时。 脑组织损伤,早期(24小时内),ct是很难看的出来的,ct上没有明显变化,可能仅有些许水肿。只有过了24小时,或者48小时后,脑组织缺血坏死严重了,这时候才能看到很明显的低密度影了。 现在18小时,所以做ct才看不到结果。 急诊医生曹云:“在10分钟前,病人的血压,突然快速下降,一度到了70/40mmhg……不过现在用升压药抗住了……” 周墨看了眼心电监护仪。 血压:96/65mmhg…… 血氧:97(吸氧中) 急诊医生曹云:“病人的病情,大概就是这样了,目前我们还没找到心脏泵血为什么会有问题,所以就请你们心内科过来看看什么问题,另外,呼吸科帮忙看一下呼吸是不是有问题,因为病人的血氧一直吊着……” 目光看向陈兵、张扬、周墨。 周墨此时已经有一些想法,也没藏着捏着,问道: “有没有问过病人,昨天摔的时候,是头晕摔倒,还是脚没稳摔倒?” 两者还是有区别的。 如果头晕摔倒,说明脑部有问题。 急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔,印象深刻了不少。 曹云道:“这个我们有问过……昨天病人的摔倒,是先头晕,再摔倒……” “头晕摔倒……”周墨继续问道:“有没有可能是肺栓塞?病人年纪73岁,很有可能会有静脉血栓,血栓如果跑到肺部,就是肺栓塞,导致血氧低,进一步导致头晕……” 曹云点头:“这个,我们考虑过……” 其中的逻辑: 第一次摔倒(昨天下午):血栓堵住肺动脉支流——>然后导致血液 氧气合不了——>输送到全身的血液里面的氧量不够,导致全身缺氧(嘴唇发绀、氧饱和度低)——>导致脑缺氧——>头晕,摔倒…… 第二次摔倒(1个小时前):脑缺氧 脑水肿 占位——>头晕,摔倒…… 都是有可能…… 急诊医生曹云:“我们后面,也有考虑过肺栓塞……因为病人有严重的静脉曲张。” 然后一把病人的裤子。 病人双下肢,展现在周墨三人面前: 静脉曲张! 左右下肢,有很明显的静脉曲张! 而且数量还不小! 什么是静脉曲张? 如果夏天,可以在公园、地铁等地方,观察老人的腿,就可以发现大部分老人的双腿,静脉血管暴露皮肤表层,如同蓝色的蚯蚓,弯弯曲曲,有些甚至绕成一团,凸起…… 这些就是静脉曲张。 它的形成原因:是心脏需要回血,靠心脏的力量,把血液从腿部抽回来,但是腿站的时候,太高了,血液要克服巨大的重力往上运输。这时候怎么办呢?不怕,静脉有一种东西叫静脉瓣,每一段静脉血管都有一个静脉瓣,准入不准出(就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一样。)有了静脉瓣,静脉血往上运输,然后每一段由静脉瓣挡住,不逆流。 但是,长期负荷(例如长期站立的职业、老人)会导致一连串的瓣膜相继被破坏。 然后就产生了静脉曲张! 。