第47章 做医生,要小心
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“情况就是这样了……” “现在我也不知道什么情况,只能问问你们心内科,有没有什么思路。” “为什么利尿剂,没有效果?” “硝酸甘油,效果一般般?” 张扬将所有情况,都说了一遍。 目光看向陈兵、周墨,带着问询。 他毕竟是呼吸科的,对心内科还是隔着一个专科,所以也许心内科能看出来是什么问题。 陈兵:“利尿剂用的是什么?” 张扬:“呋塞米……” 陈兵点头,用药没问题。 呋塞米,常用于充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。是心衰急性发作时比较经典的一种用药。 陈兵:“用了多久了?” 张扬:“到现在已经4个多小时了……” 陈兵挑眉:“4个多小时,利尿剂一点用都没有?” 这就很稀奇了。 这时候,周墨说道:“有没有可能是肺栓塞?” 他将自己的猜测说了出来。 然后分析道:“病人这几年都是卧床状态,下肢血流肯定不会太好,容易形成血栓,血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,就会导致气喘、缺氧等表现。” 张扬摇头:“确实有这个可能,不过我已经排除过了,因为在半个小时前,已经做了ct增强,没有发现肺栓塞。” 周墨点头。 ct增强,可以判断肺栓塞,所以ct增强没有就就肯定没有。 陈兵道:“心衰的可能性还是存在,利尿剂的事并不能排除心衰……有查病人的心衰标志物吗?” 张扬:“已经查了,心衰标志物的值,并不算太高,不像心衰……” 然后用ipad,把检查结果递给陈兵、周墨。 ——氨基末端b型利钠肽前体,143(正常值<125ng/l) 并没有太高。 所以心衰的可能性并不高。 周墨:“我可以给他查个体吗?” 张扬:“可以……” 周墨拿着听诊器,来到病人床边。 只见病人老人家此时仍然喘息,满头大汗, 床头的心电监护仪显示血压有150/95mmhg,心率快。 血氧也只有96%,这还是在吸氧的情况下。 周墨拿着听诊器,给老人家听双肺。 果然有干啰音,也有湿啰音…… (ps:干啰音:气体湍流的声音……) 这是典型的心衰表现。 就在这时,周墨注意到一点,这位病人老人家,在气喘挣扎的情况下,对着周墨‘呃呃呃~~~’不断发声,手艰难地指着自己的下方。 周墨:“?????” 老人家:(o↓-↓o) 双眼向下,指示着。 周墨:“……………………” 掀开病人老人家的被褥,然后露出了双腿…… 一股味道传来。 只见其中一只腿的小腿肚已经溃烂。 那是尝试卧床,导致了溃烂,形成了压疮。 周墨:“这里?” 老人家:“呃呃呃~~~~~” 周墨感觉老人家不是这个意思,于是下意识再掀被子。 这次,直接掀到了腹部。 “我去!” 周墨大吃一惊,因为他看到了老人家的腹部,涨得跟怀胎好几个月一般。 赶紧掀开病服。 露出了鼓胀的肚皮。 下腹部,此时已经撑得一点皱纹都没有。 这是膀胱啊! “尿储留!!” 周墨一下子闪过了这个词! 张扬也看到了这个情况,顿时脸色一变,跟川剧变脸一样。 膀胱这么大,应该是尿潴留了。 怎么会尿潴留呢?有尿管的啊? 唯一的可能就是———尿管堵住了! 张扬的脑海,闪过这一系列的推断。 风中一阵凌乱! 内心把护士骂得半死,也把自己骂得半死! 此时,周墨在病人下腹部轻轻叩了叩,浊音,看起来这下腹部里面应该是液体啊。 是尿液没错! 那么多的尿,显然全在这里来。 特别是还用了利尿剂,就更多尿了。 周墨、陈兵对视一眼,相顾无言。 两人都想明白了,根本不是什么心衰,也不是什么肺栓塞,而是最简单、普通的尿储留! 至于为什么尿储留? 在有尿管的情况下,最大的可能就是尿管被堵住了,导致尿液无法排出。 至于病人什么气促、大汗、高血压……估计也是憋尿太痛苦所造成的。 陈兵、周墨眼神交流: “感觉张扬翻车了……” “我们还是别说话了……” “巨尴尬……” 张扬沉着脸,把护士叫过来。 护士一看病人那膀胱,也脸色一变,知道自己出了问题。 整理了一下尿管,每一段都没有折、压的痕迹。 很显然,是被尿沉渣给堵住了。 护士赶紧回去推治疗车过来,然后重新给病人老人家冲洗膀胱。 一冲! 尿管就通了。 然后周墨等人可以清晰地看到,集尿袋里面的尿液,飞速涨起。 很快,一袋1000ml了就装满了。 然后又装了不少在尿盆里。 这下, 病人老人家长长地舒了一口气。 舒服了。 1分钟后, 病人老人家的气促逐步缓解,血压也下来了…… 张扬:“………………” 对陈兵、周墨尬笑了一下,勉强挤出笑容。 这种翻车事故,而且还是在别的科室面前翻车,还是第一次。 陈兵咳嗽一声:“咳咳……我病房还有事,先走了。” 然后拉着周墨就离开。 张扬拉住陈兵:“这事别说出去,晚上请你们吃饭……” 陈兵顿时一笑:“可以啊,一直想宰你都没能如愿,这次可让我抓到机会了……” …… 陈兵、周墨离开呼吸科。 长长松了一口气。 陈兵师兄:“这次,张扬还有值班医生,还有两个班的责任护士,可能都要挨骂了……” 周墨感叹:“这种事感觉有点冤,如果仔细点,就能发现尿储留了……” 陈兵师兄摇头:“临床这种事很难说的,我以前也翻车过……” “啊?师兄你也翻车过?” “翻车太多了……” 然后陈兵师兄就跟周墨分享了一个他以前翻车的一次事…… “一年前,半夜值班,急诊科叫我过去会诊,那个病人主诉胸痛,疼痛剧烈,难以忍受,诉6小时前突发剑突下疼痛,后逐渐蔓延到胸前区,查体之后,左右肢体血压不对称,当时考虑主动脉夹层,急诊查主动脉cta--主动脉无异常,有膈下游离气体……这时候,耽误了很多时间……你知道,最后的病因是什么吗?” 周墨摇头。 陈兵师兄说道:“我们都忘记仔细查体腹部了,是的,当时夜班都是年轻医生,着急了,没仔细查体,没有发现病人的腹部有问题、板状腹、全腹压痛、反跳痛,……更加重要的是,我们忘记追溯患者病史了,病人长达好几年的腹痛史……” 周墨:“……………………” 陈兵师兄笑了笑:“是不是很低级的错误?” 周墨点头。 确实是很低级的错误。 非常低级! 哪怕当时在场的医生看一眼病人腹部, 或者哪怕问了一下病人病史, 都能发现病人肚子的不对,而不会把注意力放在心梗、主动脉夹层上面。 也不会跑去做主动脉cta。 浪费钱,浪费时间。 陈兵最后叹道:“做医生,如履薄冰,要细心,要专业,马虎不得,每一个新医生都容易犯这种低级错误……你以后,尽量细心一点……” 周墨点头。 受教了! “铃铃铃~~~~” 这时候,一个电话打到陈兵师兄手机上。 “陈医生,急诊科有个病人,要心内科过去会诊,主任安排你去,你有空?” 急诊科…… 陈兵、周墨二话不说,转身下楼去急诊科。 —————————— ps:来晚了,抱歉…… 。