第41章 打印机又坏了
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28床, 问诊大概花了20多分钟时间…… 周墨问得很细,在纸上记了很多东西。 旁边的黄一明额头汗都流下来了,因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的,但又必须考虑的东西。 “怎么感觉,我已经被周墨拉开了很大的差距?” “可的学历可是比他要高啊……” 黄一明有点怀疑人生。 如果一开始,自己没经验,被周墨拉开差距到还罢了,怎么现在自己已经走上正轨了,还是被周墨甩的看不到车尾灯? 此时, 周墨收起了夹板纸,对病人说道: “我基本问完了,接下来我需要给你做一下体格检查……” “好的好的,麻烦周医生了……” 病人张岩并没有不耐烦,反而觉得这个医生特别负责人。 这让他很开心。 周墨拿出了黄一明送的3m听诊器。 上次用过之后,他就深深爱上了这该死的高级音,有点忍受不了自己买的600多的听诊器。 当然,这东西算是借的,等周墨勾到了一个富婆之后,再还钱给黄一明。 戴上尊贵的3m听诊器, 开始听诊。 首先, 听整体心脏的声音。 心音。 先说一下心音的概念。 「心音」:指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。 一次心动周期,可产生四个心音。 也就是第一心音(s1)、第二心音(s2)、第三心音(s3)、第四心音(s4)。 一般情况下,第一心音、第二心音可以正常听到,第三心音(s3通常仅在儿童及青少年可听到),第四心音(正常情况很少听到)。 周墨将听诊器放过去。 倾听, 一个心动周期……又一个心动周期……又一个心动周期…… 很清晰: :第一、第二心音很正常, :周墨听到了明显的第四心音,并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。 很明显, 这心音是有问题的。 这第四心音,印证了「主动脉瓣狭窄」,因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷,让左心房的心肌不由之主生长,变肥厚。 要素集齐。 下一步, 周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。 这是主动脉瓣狭窄的最显著特殊心音的地方。 这一听! 顿时周墨听到了粗糙而响亮的射流性杂音,而且非常响亮,根据周墨的评估,起码3/6级以上,并呈递增-递减型,向颈部传导…… 这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。 而且根据周墨的经验判断,这应该是有钙化了。 钙化主动脉瓣,跟没有钙化的主动脉瓣,在软硬度上会有差别,声音会不一样。 这一点,在《内科学》p308上,有写过。 周墨看向黄一明:“考你一个问题……” 黄一明吓了一跳:“考我?” 顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。 但是很快又意识到:我紧张个毛啊,周墨又不是我老师,我怕个鬼! 黄一明放松下来:“问吧……” 周墨微笑:“你对教材熟吗?” 黄一明:“还行吧!” 昂首! 我可是学霸! 教材算什么! 而且,在这两周,他重新翻出了教材,关于心内科的,都刷了一遍。 教材的相关问题,有自信难不倒他! 周墨微笑:“眼前的这位病人,我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄……” “而在《内科学》p308主动脉狭窄的心音讲道:如果瓣叶活动度正常,可在胸骨右,左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音,如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。在心脏杂音中提到:粗糙而响亮的射流性杂音,在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响,持续时间越长,提示狭窄程度愈重。” 周墨一下子把《内科学》p308的相关内容,说了下来。 黄一明点头:“我记得书本确实是这么说的……” 周墨微笑:“那么问题来了,既然狭窄程度越重,杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候狭窄程度应该变重吧,为什么又说射流音会消失呢?怎么感觉像是自相矛盾?” 黄一明想了想,回答道:“有没有可能,书上描述是错的,或者说是不够精准?” 周墨:“说说看……” 黄一明沉思了一下,说道:“因为杂音是湍流导致的,不是瓣膜关闭导致,所以钙化只是使瓣膜活动度小或者僵硬而关闭幅度小引起心音减弱。而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多,杂音增强……” 周墨点头:“不错,不错!” 不由之主地拍了下黄一明的肩膀。 表扬! 黄一明顿时受宠若惊。 内心一阵激动! 我被表扬了! 哇,这就是被表扬的感觉么? 还想再要一次啊~~ 等等! 黄一明看了看周墨,眨了眨眼睛。 不对啊,我又不是被老师表扬。 只不过是周墨表扬我而已,我激动个毛线啊! 囧rn—3…… …… 花了3分钟,给病人张岩做了完整的体格检查。 周墨拿起笔,在纸上记了下来。 黄一明有样学样,拿着听诊器给病人听诊。 周墨在纸上写写画画,目前的诊断而言,病人张岩的病无疑是「钙化性主动脉瓣狭窄」! 接下来,要做更加详细的检查。 心电图:会有严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。 x光:侧位透视下,主动脉瓣钙化; 彩超:主动脉瓣开放幅度大于18mm,瓣口面积大于;1.8cm2,跨瓣压大于20mmhg…… 特别是彩超这个检查,是明确诊断和判定主动脉瓣狭窄程度的重要方法,对探测主动脉瓣异常十分敏感,有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、瓣口大小和形状、瓣环大小等瓣膜结构,有助于确定狭窄的病因,而用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度,可计算出平均跨膜压差、峰跨膜压差以及瓣口面积。另外,还可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。 “好了,基本检查完了,等下我给你开一些检查,心电图、x光、心脏彩超……还有血常规、心肌酶谱之类的抽血……” 周墨说了一连串的检查。 病人张岩听得有点懵,因为不懂,只能不断点头。 “好的好的,谢谢医生。” “心脏彩超、x光都需要预约,x光快一点,明天能做,心脏彩超要看排期,我会尽量安排上……” “好的好的,谢谢医生……” 又叮嘱了一些东西,周墨才结束查房。 看了一下时间,已经40分钟了。 回去开医嘱,让护士过来抽血,做心电图…… 另外,病历、入院报告这些还要写…… 对了,论文的开题报告也要写…… “怎么这么多事?” 周墨苦恼地抓了抓头。 头发凌乱了一下,但不减帅气靓仔。 而旁边的黄一明一脸喜滋滋。 学到了! 跟着周墨查房,果然学到了不少。 起码下一个主动脉瓣狭窄的病人收到他手上,他不用慌里慌张,而会变得有底气。 收获满满! 欧耶!! …… 两人离开病房, 刚跨步走入值班室的时候, 就听到王立龙一声暴躁的声音: “扑街啊!呢部打印机又坏咗!” 他的带教师兄一脸平淡:“唔使急,将墨盒折开再装返去睇下……” 浓浓的广味…… 扑面而来…… 。