246.是求稳还是寻求更大的胜利
，十九世纪就医指南 【刚下台，科室倒了五个，我又值班了，好在接下去没什么事儿。 。等我改完，改完删了这句，见谅】 像这样一台术中严重大出血，要的已经不仅仅是医学知识或者所谓的外科技术，而是更为深厚的外伤救治经验。如果没有经验只有理论和技术，即使接下了这台手术也会以失败告终。 而这里所说的经验本身就涵盖了这两样东西。 内科或许还需要大量逻辑推论和理论知识，那外科就算是一位从没接受过医学教育的普通人，经历十台百台这样的外科手术，也能成为独当一面的外科医生。 当然这种“外科医生”能处理的外伤种类非常有限，倾注力量训练他们的性价比也非常低。 但尹格纳茨就不同了。 他是卡维出现前奥地利外科的“天才”称谓的持有人，有着父子两代外科的传承，同时还是市立总医院外科主任医师......随便一个头衔都足以让手术台上的病人吃下定心丸。 将经验灌输给这样一位外科精英，能获得的成长肯定要大得多。 这也是卡维让尹格纳茨帮忙做钳夹血管的主要目的，就和他穿越来这儿之前给年轻人动手机会差不多。 不过给予其他人动手机会是需要前提条件的，不可能乱给，至少要保证在出差错的时候自己还能控住场面。而想要控住无法确定的场面就需要判断出血形势，并且做一个简单的评估。 条件因素有限，卡维也只是普通人不是机器，没可能清晰地看到出血口。想要做评估，就需要搞一些特殊的小动作。 就在稳住血压的这段时间，他并不是像块纱布一样简单地压着出血点，而是在不断细微地调整着手指的封堵位置和力度，来给评估创造手感。 首先要做的就是反复冲洗刚才被血液浸满了的腹腔，将不必要的血迹冲洗干净，让视野变得清晰一些。只有视野足够清晰，才能第一时间看到手指变化后的出血情况。 其次就是调控手指的按压力度。 其实卡维给的按压力量一点都不小，能明显感受到，能止血靠的不是单纯压迫住了破口，而是压闭了整根动脉血管，只要稍许放松一些就会有大量血液冒出来。 最后要通过移动手指探出大致的破口范围，对破裂程度有个最基本的认知。 现在卡维几乎是把整根手指都贴了上去才完全封住出血，任何移动都会带来血液渗出，说明破口范围非常大，可能直径已经超出了1cm。 至于血管到底是单纯的破裂还是存在更坏的情况，卡维也没法做判断，只能走一步算一步了： “尹格纳茨老师，主动脉和分支血管周围都没有做解剖分离，所以rou眼根本看不见血管本体，能看到的只是单纯的出血点。我现在的压迫导致根本没办法做钳夹，所以待会儿你需要通过出血点来判断血管破裂位置，然后用止血钳夹住破裂口。” “嗯，我懂你的意思。”尹格纳茨全神贯注地看着被好几个拉钩围出的手术视野，手中止血钳早已悬在半空，“我会第一时间钳夹住破口的......” “现在血压怎么样？”卡维又向阿莫尔询问道。 这已经是第十七次血压测量了：“稳定在110/60左右，心率上下浮动比较大，应该是药品作用的结果。” “没时间了，就现在吧，你需要密切关注他的血压。” “嗯，你放心。” 卡维看向尹格纳茨：“听我倒数，3，2，1！” 他快速移开了自己的手指，压迫位置快速回弹，出血点暴露在了两人眼前，同时一股殷红瞬间涌了出来，快速覆盖住了刚才的出血点。 尹格纳茨也不亏是经历过多次生死手术的外科医生，场面越紧张他的注意力越集中，发挥也就越超常。止血钳直接奔着出血口而去，没有任何犹豫。 只可惜钳子虽然夹住了出血周围的组织，但出血并没有止住，或者说完全止住。 “还在出血！” 卡维左手去摸尹格纳茨钳夹的位置，右手也迅速拿起了一把止血钳探进血泊中，想要帮着一起夹闭出血口。但这时阿莫尔的声音传了过来：“血压掉了，现在85/44，心率超过了120！” “给药，加大输液量。” 卡维还是原来那句话，因为除了这么做实在没有更好的办法，同时他的右手止血钳则在尹格纳茨的钳子上方又钳夹了一道。 血泊周围没有了液体流出时的样子，出血似乎是被止住了，但当吸引器抽走那些鲜血后还是能看到周围有不少渗漏。 手指压迫的面积要比钳夹大得多，但两道止血钳都没能止住出血并不多见，卡维意识到这不是一个小破口，只靠止血钳可能没办法做到完全止血。 当然，这也有可能是钳夹不到位造成的。 因为血管周围有很多鞘膜和其他组织，短时间内做的盲视野钳夹可能会出现失误，而且还会有钳齿打滑的可能。相比起来还是手指压迫更直接有效。 他再次用左手压住了动脉，感受到了轻微的搏动：“先把这儿的血抽干净，清洗两遍。阿莫尔，等血压稳定后第一时间告诉我。” “好。” 两根吸引器再次努力工作，流入玻璃罐中血液的颜色也似乎比刚才的稍稍澹了一些。但现在已经没人关心这个问题了，只要伤兵还活着就有继续抢救的必要。 一旁的卡维和尹格纳茨再次讨论起了破裂口的处理方式。 “钳夹可能不行。” “那怎么办？” “直接做缝扎处理吧。” “针线缝扎？可行么？”尹格纳茨皱起了眉头，“还有！原本是你说要保肢的，现在却要缝扎掉右髂总动脉？这和截肢有什么区别？” “只是短时间的上游缝扎，找到下方破裂口后再做吻合。”卡维说道，“现在止血肯定是第一要务，先把血止住才能做接下去的cao作。” 尹格纳茨对这样的大出血没有经验：“我现在是第一助手，你才是主刀，手术方向你自己把握吧。” “那就这么办，给我缝合丝线！” 卡维的手伸向了一旁的器械护士，很快就有夹着缝合针线的持针器送到了他的手里。 血管在腹膜后，前方有大量腹腔内容物，也就是肠管，拉钩之后创造的手术术野本来就很小。现在破口周围还有两把止血钳，外加卡维的手指，根本没持针器进入的空间。 所以这次两人角色互换，变成了尹格纳茨倒数，卡维在一旁做准备：“老样子，3，2，1！” 两把止血钳在尹格纳茨的两手中几乎同时松开并且快速移开，卡维的左手也迅速探入腹腔，靠着记忆中的位置和手感按压住了血管。 这一步交换算是给了他做下一步的自信，卡维也松了口气，用持针器敲了敲两侧的拉钩：“两边钩子拉稳了，灯光再靠过来一点......再来一点......好，就这样！” 尹格纳茨的两手彻底退出了手术区域，接下去的缝扎工作基本和他无关，现在能做的也就是将止血钳放在手边，准备在危急关头时刻给卡维兜底。 “吸引器管子过来点。”卡维用针线轻轻点了左手食指上方的组织，“放在这儿，等血冒出来的同时第一时间吸走。” “懂了。” 达米尔冈向前半步，占了刚才尹格纳茨的位置，方便吸引。而对面的卡维则轻轻移开了食指，可能只有不到3-4mm的距离，鲜血再一次涌了出来。 尹格纳茨很紧张，止血钳早已等在了切口处：“要不要帮忙夹闭？” “不用......”卡维在出血位置旁快速下针，靠着经验绕过血管，将针尖从另一端穿了出来，“尹格纳茨老师。” 卡维的左手要封堵血管，只靠一个手没办法做结扎，只能让尹格纳茨帮忙代劳。而他自己则快速接过第二根缝合针线，等结扎完毕，就像刚才那样慢慢移开手指，然后找准出血位置...... 下探，穿过，缝扎。 再下探，穿过，再缝扎...... 整整六针，破口就像被超能力迅速合拢的大坝一样，将刚才还汹涌的河水封在了另一边。 至此，整个腹腔内再没有了活动性出血，血压从低压被药品和自输血一路抬到了几乎正常的水平。整个手术台边都洋溢起了满意的微笑，毕竟能从鬼门关中把伤兵拉回来就已经超出了他们的预期。 但在卡维眼里，这一切只是整台手术的第二步，封堵住破裂口也只是救回了他的性命。 想要和现代外科一样做到保肢还有很长一段路要走，真正麻烦的也正是接下去的第三步：如何保住这条已经缺血了的右腿。 在现代战场中，因为火器威力越来越大，保肢手术的条件也越来越苛刻。其实真到了前线救护所，能做保肢手术的并不多见，其中最重要的一点就是很难保证血供。 没有血供，营养物质无法送入，代谢产物无法送走，保下的肢体也只是累赘，很快就会坏死、感染，然后进一步反噬自己的主人。所以在看到腹腔止住出血后，尹格纳茨就考虑到了截肢. 按照《军医手册》和这里的医疗水平，确实没有进一步保肢的条件，勉强也大概率是浪费时间：“现在出血止住了，足背动脉并没有恢复，右下肢就和你刚才说的一样缺血严重，我建议......” “我懂老师的意思，但我还想试一试。” 尹格纳茨头一回听到卡维反对自己写的《军医手册》：“试？怎么试？” “既然已经止血，那就先打开血管鞘膜，看看里面到底坏成了什么样子。”卡维说道，“如果可能的话......” “你想做血管修补？” “我觉得还有机会，可以试试。” “太难了，血管位置太深，这种吻合很有可能出现再次出血。”尹格纳茨非常担心，“如果再次出血，这会让刚才做的一切都变成泡影，况且你当初写的《军医手册》上可不是这么说的。” “《军医手册》？”卡维笑了笑，“这只是省时间写的初版，内容不全，大多数是为你们写的。” 尹格纳茨眉头皱得更紧了，这话怎么听上去一股子异味。如果他没理解错的话，言下之意应该就是卡维的技术并不受这本书的制约？ 军医必须要有取舍，尹格纳茨上过前线，知道很多时候必须要做出选择：“门口还有许多伤兵需要处理，我还是建议你尽快截肢，去选择处理其他伤员。截肢是他们的宿命，稳妥地救回这群士兵的性命才最重要。” “所以那些伤兵就靠老师您了。”卡维笑着让他下了手术台。 尹格纳茨有点失望，但更多的还是担心手术失败：“失败就前功尽弃了！” “但如果成功的话，他能靠两条腿走路，而不是一辈子用假肢和拐杖。”卡维简单说了自己这么做的目的，没有再听尹格纳茨的建议，将一助换成了赫曼，“现在血压怎么样？” 阿莫尔也是松了口气：“基本恢复正常了。” “刚才的输血量呢？” “靠自体回输了1000ml。” “输血的士兵找来了么？” 护士拉着贝格特去了旁边的桌子上，一边抽血一边搞起了血液和载玻片：“找来了四个，是他同连队的战友，我们已经在做血液实验了。” “好，我等血液实验的结果。” 卡维长吐了一口气，向周围的医生护士说道：“如果把手术比成一场艰苦的战争，刚才的大出血就是全面进攻下的战场。现在出血止住了，我们避免了最坏的结果，至少在正面和对方打了个平手。 但......但正如布来希特大公当初所说的，战争要的是胜利，在能避免最坏情况的前提下争取最大胜利果实才是发动战争的意义。我觉得这句话有些偏激，可如果把它代入进我们的战争中，尤其用在这里再恰当不过了！”