第004章：麻黄连轺赤小豆汤
“嗯。”李渔微微颔首，继续说道：“四诊资料已收集完毕，思萌，你先来辨证一下，患者属于三阴三阳中的什么病什么证，应该用什么方？” 三阴三阳？ 听到这几个字，张景突然明白过来。 三阴三阳体系是《伤寒论》中所论述的六经辨证法。 其实他早就应该想到的。 李渔是经方大家刘老的学术传承人，肯定也遵从医圣张仲景的辨证论治法则。 难怪刚刚问诊的时候，李渔特别强调要辨证，而不是去纠结所谓的西医或中医病名。 没等他细想，李思萌已经开始摇头晃脑地分析起来。 “皮肤为表，脉浮，故病在太阳，无鼻塞，明显恶寒等症，说明表邪已不重，故诊断为表郁轻证。方宜桂枝麻黄各半汤。” “条文依据呢？” “太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可……面色反有热色……身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。” 末了，又补充一句：“此方也是治疗荨麻疹最为常用的经方。” 说完之后，李思萌脸上微有得色，显然对自己的答案很有信心。 李渔却不置可否，继续回过头来问张景。 “张医生，说说你的诊断。” “我和师姐的看法可能有些不同。”张景思索了一会儿，郑重说道。 “嗯？”李思萌秀眉微蹙，心里一紧。 “继续说下去。”李渔的眼神中满是期待。 “我认为患者虽有浮脉，提示表证未解，但同时还应有阳明湿热之证。因……因为脉弦可主痰饮，此外，舌苔黄腻，大便粘腻，小便也偏黄，更说明里……里有湿热。” 张景说得有些磕磕巴巴，毕竟是第一次正儿八经地临床辨证，心里底气难免有点不足。 没想到，李渔听完后连连点头：“辨证很对，那该怎么用方呢？” “《伤寒论》第二百六十二条，伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。” “处方用量呢，还记得吗？” “麻黄(去节)二两，连轺二两，杏仁四十个(去皮尖)，赤小豆一升，大枣十二枚(擘)，生梓白皮一升(切)，生姜二两(切)，甘草二两(炙)。” “上八味，以潦水一升，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。” 背诵《伤寒论》原文，这可是张景的拿手好戏。所以，极为流利。 话音刚落，李渔心中暗暗一怔：好家伙，原本以为他能记得住药物组成就已经不错了。没想到，关于每味药的用量，炮制方法，甚至是煎煮和服用方法都一字不差。 这一点，恐怕连他自己都办不到。 于是再次连连点头：“很好！很好！果然是学经方的好苗子，基础扎实，悟性也高。” 听到这番夸赞，张景还没说什么，李思萌却不干了。 嘟囔着嘴说：“我看他也就是瞎猫碰上死耗子了，我不服气，下回再重新比试。” 这一次，出乎意料的，李渔倒没有责备她，反而笑着说：“行呐，我倒想拭目以待了。” 见此情形，张景愈发觉得这个李思萌脾气有些古怪，说话总是咋咋呼呼的，实在不讨人喜欢。 还有，这师徒二人的关系怎么看起来也有点怪怪的？ 没等他琢磨明白，李渔又发话了：“张医生，你来给病人开处方吧，注意剂量的换算。不可直接套用1两等于15克，这位患者，你就按照原方的五分之一来计算。只写用药和用量，其余的我来补充。” 边说边递给张景一张空白的处方笺。 “李老师，经方不是讲究原方原量，不能随意增减的吗？”张景忍不住好奇地问。 “我们师仲景之法，主要是学习他辨证论治的原则。运用经方，也主要是学习其严谨的配伍原则。但是，千万不可泥古不化。就拿这首方子来说，如果面对是一个五大三粗的壮汉和一个嗷嗷待哺的婴儿，你能使用相同的剂量吗？” 闻听此言，张景只觉脸颊微微发烫，连忙提起笔，开始书写起来：生麻黄6克，连翘6克……写完后双手递给李渔审核。 李渔仔细看了看：“嗯，字不错，不过下次可以写得更工整些，这样药师按方抓药才不容易出错。” 张景有些尴尬地点了点头，毕竟平时习惯了“龙飞凤舞”，已经很久没有认认真真写楷体字了。 只是，他有些想不明白，这么大的中医馆，怎么诊室就没有配台电脑呢？ 要知道，就明德堂那种小诊所都用上电子处方了。毕竟，这样可以节省不少书写的时间嘛，而且打印的字体肯定最容易辨认。 还没来得及询问，李渔已经开始对男患者交待煎服方法了。 “这么的，你按着这个方子到下面中药房抓3副。把药拿回去之后，三碗水煎成一碗，白天不用喝的，只用每天晚上临睡觉之前，趁热喝上之后再多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗就行了。” “只开三天药管用吗？我之前可是看过很多中医的，吃过很多中药都没怎么起效。吃西药当时倒是有点用，可是只要一天不吃又会发出来。”男患者一脸质疑之色。 这其实也是张景的想法。 荨麻疹发了两个来月，三副药就能治愈？ 李渔是不是过于自信了？ 再看李渔，却仍是一副胸有成竹的样子。 回答道：“此疾虽时日已久，但素体阳气未衰，三剂药足矣！放心吧！服药后，今晚就能睡个好觉了。” 对于前半句话，男患者听得云山雾罩，似懂非懂。 不过，后面的话就明明白白了。 心道：既然医生这么有把握，那八成是没问题了。 于是连忙说了声谢谢后，便捧着处方喜滋滋地下楼去了。 诊室里又只剩下师徒三人了。 “李老师，为什么您的诊室不用电子处方呢”男患者刚关上门，张景就迫不及待地问道。 “电脑打字虽然简便快捷，但是容易养成心浮气躁的性格。而中医看诊讲究静心、仔细和认真，诊脉时更是如此。”李渔不紧不慢的说。 张景暗自思忖，越想越有道理。 随着科技的进步，特别是智能手机的普及，整个社会的风气都变得越来越浮躁。 “还有请问李老师，为何您交待患者只需晚上服用一次，而不是按原方之法，分温三服，半日服尽呢？” 李渔笑了笑：“这个很好理解呀，你想想看，他的病一般什么时候发作明显？” “哦……”张景一拍脑袋，立马反应过来。 自己真是犯糊涂了。 既然剂量都可以因人制宜，那么煎服方法，当然更能灵活变通啦。 一念至此，张景不禁心生感慨，李渔这才是真正的活学活用经方啊！