第003章：舌诊与问诊
国手：从坐堂中医开始第003章：舌诊与问诊“脉诊结果完全正确，继续对患者进行舌诊吧。注意一下，别只看舌苔，还要看舌体，舌质，以及舌下淤滞等情况。” “嗯嗯嗯。” 张景连连点头，心中很是振奋。 随后让男患者张大了嘴巴，一边仔细观察，一边轻声道:“舌体略胖，舌边少许齿痕，舌苔黄腻而水润。” “请将舌头向上卷起来。”张景继续对男患者说。 好巧不巧，这位竟然是个天生不会往上卷舌的主儿，试了好几次都以失败而告终。 张景灵机一动，让患者将舌头尽量往外伸长，自己则蹲下身子从下往上仰视。 这样一来，终于得以查看到舌下全貌。 “舌质红，舌下淤滞一度。”张景继续播报。 李渔微微颔首：“那你先说说看，这些异常舌象分别代表什么问题。” “凡见红舌，均系热证。如温热病初起，舌质深红者则是伏气温病，因为郁热在里的缘故。” “舌体胖伴有齿痕，舌苔腻而水润，均提示内有水湿，而舌苔黄则表明，此为湿热而并非寒湿。” “舌下瘀滞一度，说明患者血脉有轻度不畅。” 听完张景的分析，李渔赞许地点了点头：“你的舌诊基本功不错。舌为心之苗，辨舌可查寒热、虚实、阴阳，对于中医辨证论治同样至关重要。” 之后，突然话锋一转：“对了，你知不知道中医诊断学里，有个独处藏jian的理论？” 张景思索片刻，回答道：“独处藏jian理论最早见于《景岳全书》，大意是，我们抓四诊证据来诊病，如果大部分证据都比较一致，但是有一到两处跟其他的证据不一致，这个时候就不能盲目地按照少数服从多数的原则，往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。” “没错，不过，张景岳的这个理论其实源于《素问三部九候论》中的一段话。帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。” 紧接着，李渔又补充道：“《黄帝内经素问》中所说的，是独处藏jian理论在脉诊中的应用。也就是说，我们在诊脉的时候，分三部九候很多部位，摸到哪个地方特别不一样的时候，往往就是问题所在。张景岳只是将此理论推而广之，并提出这个名称罢了。” 张景若有所悟，缓缓道：“也就是说，一般的病证，基本上都是四诊相合的。但是，如果是疑难杂证，或者运用常规治疗方法效果不佳时，就需要重新审视四诊情况，查缺补漏，仔细找出这个‘独处’，因为真相往往就藏在其中。” “对咯！”李渔竖起拇指，给了他一个大大的赞。 稍顿了顿，又接着说道：“现在你可以问诊了。” 张景一怔，原本以为李渔不让先问诊，是想考考他脉诊和舌诊的水平，需要他根据二诊情况给出一个诊断结果来。 怎么现在又可以直接询问患者了？ 明显不按套路出牌嘛，这个李渔还真让人捉摸不透。 张景不禁挠了挠头。 “是不是不明白为何不让你先问诊”李渔显然看穿了他的心思，微微一笑。 张景连连点头。 “中医四诊，望闻问切。很多人都认为，这同时也是中医看诊的四个顺序步骤。不过，我倒觉得，脉诊应该放在最前，首先做到心中了了才对。” “因为脉诊是靠医者的学识和临床经验去揣摩的，真实脉象并不会客观地显现出来。如果先做其他三诊，很容易先入为主，从而影响到自己的判断。”李渔稍顿了顿，又继续解释道。 “哦……”张景这才恍然大悟。 这就好比武侠小说里常说的，心无杂念才能修炼高深内功的道理，是一样一样的。 下面就该开始正式问诊了。 张景记得很清楚，关于问诊的要点，有首“十问歌”。 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。 不过在此之前，张景得先了解患者的主诉症状：“你好，请问你主要哪里不舒服？” “医生，是这样的，我这两个多月以来身上痒，一到晚上更厉害，经常整夜整夜都睡不着。” 男患者的语速很快，可能是一直不让开口说话，早就给憋坏了。 既然是身上痒，那就是皮肤问题。 既然是皮肤问题，自然得先查看一番。 “痒在哪儿，请把衣服掀起来让我看看。” 没想到的是，男患者抬眼看了看坐在后面的李思萌，似乎有些犹豫。 “怎么，不太好意思？要不，我让她回避一下吧。”张景特意提了提嗓子。 很显然，这话其实是说给李思萌听的。 “不……不是那意思，主……主要我晚上才发得厉害，白天只有大腿痒。我是担心当面脱裤子，女医生会不好意思。”男患者支支吾吾地解释说。 “我不看就是了！”李思萌立马大声回应道。 “思萌，注意说话态度，根据张医生的问诊内容，认真记录病案。”李渔将病历本递给李思萌，严肃地说。 “知道了。”李思萌嘟囔了一句。 这时候，男患者已将外面的长裤脱了下来。 张景仔细一看，在他的两条大腿外侧，都有好几处红色块状物，凸起于皮肤。 他记得大学课本上有相关描述，这个很象荨麻疹，中医也称之为瘾疹。 于是满怀信心地扭头向李渔求证。 没想到的是，李渔却淡淡说道：“病名是没错，但不必太拘泥于此，中医讲究辨证论治，而不只是辨病施治。” 张景会意，继续下面的问诊。 “呃，你这段时间怕冷还是怕热？” “我不怕冷，反而夏天特别怕热。” “最近出汗情况怎么样，是多还是少？” “夏天出汗多，稍微动一动就满头大汗。现在虽然已到秋天了，我还是比别人容易出汗些。” …… 张景问得很仔细。 约摸七八分钟后，张景才将所有能想到的情况，都逐一进行了询问。 而且，为了不诱导患者，并未直接加上自己主观的推断，完全是客观的询问。 因为张景知道，现在社会上有不少江湖“神医”，都是先诊脉后问诊，而且脉诊时间往往不足一分钟。但凡问诊，必是“你是不是会出现什么什么样的症状”之类的句式。 如果得到的肯定回答越多，则越是自诩脉诊水平之高超。 事实上，这根本就是一种骗人的话术，和江湖“算命先生”如出一辙。 李渔对于张景问诊的表现，点了点头，表示满意。 紧接着又扭过头，对李思萌说道：“你把记录的病案情况，念出来听听。” “欸。”李思萌随即拿起了患者的病历本。 “患者，男，43岁，主诉身痒二月余，夜间益甚，影响睡眠，刻下诊见，双侧大腿少许瘾疹，色红。平素恶寒不明显，夏天畏热，易头汗出，纳可，大便日一行，粘腻，小便偏黄，口干不明显，饮水不多。查：舌质红，舌体略胖，舌边少许齿痕，舌苔黄腻而水润，舌下淤滞一度，脉浮弦。”