第七十七章 实习生不是光过来给你们干活

    　　耿峰从身旁管床医生手中接过查房的平板电脑，调出资料看了一下检查的结果、目前治疗，然后看着女生开口道：“治疗没有说错，检查结果也基本正确，只是稍稍说错一些数值，这也正常，这个患者，门诊是我看的，你汇报的病史同我问出来的基本没有区别，算是合格了。但这只是看在你昨天刚来心内科实习的份上。以后，你不光要记住患者的病史、检查、治疗，也要记住他的名字、年龄、住院时间，我不管你在其他科室实习要不要记这些，但在我这，你必须记住这些。我不希望，你作为管床的实习生，连患者的名字都叫不出，有事情只*号不叫名字。不希望，你不知道患者已经住了几天院、做了几天的某种治疗、大概还需要继续治疗几天可以结束疗程。不希望，你像有些人一样，当患者站在你面前的时候，你还搞不清他是谁，是几床的患者，一切需要去查询电脑里的记录才能想起。”

    　　女生点点头，低声道：“老师，我记住了。我会做到的。”

    　　耿峰见她仍是紧张，便说了一句：“不要紧张，胆子大一点，我对你的表现还算满意。”说完，转头环目一扫，提高了声音：“我对她的要求，也是对你们所有人的要求，包括实习生、轮转生、进修生，我不管其他科室如何，但在我的科室，便要做到我的要求，不然到时挨骂，不要怨我严厉！”

    　　身旁众人纷纷点头应是，赵浪见那女生额头汗迹未消，拿出张纸巾递她，笑着低声说了句：“擦擦额头的汗，别担心，老师严厉都是为了我们好，严师出高徒么。再说，再严厉的老师也不吃人，不是么？”

    　　女生微一犹豫，伸手接过了赵浪递来的纸巾。

    　　赵浪说的虽轻，但周围的人都听到了他的话，忍不住扫了他一眼，连几名高年资医生都忍不住心中有些暗叹，这赵浪怎么这么大胆。

    　　耿峰转头看向赵浪，开口道：“赵浪，你上去做下心脏的体格检查。”

    　　周围的轮转生、实习生纷纷转头看向赵浪，眼中露出同情的神色，其中也有些不乏幸灾乐祸的味道，心道，让你出头多话。

    　　“好的，耿老师。”赵浪笑着点点头，平静地走到患者右侧，朝老人笑道：“老人家，我给您做下检查，请您配合我一下。来，放松，我先把你的上衣拉起来。老人家，当着这么多人的面，我给您检查，您不会有些不好意思吧？”

    　　老人看了赵浪一笑，露出仅剩下的几颗牙齿笑道：“我一老头子，有什么不好意思的，又不是大姑娘家。”

    　　赵浪笑答：“那就没问题了。”

    　　赵浪撩起老人上衣至锁骨处，先是稍稍看了一会，然后以右掌贴住老人左胸，在心前区逐步触诊，再是由上而下、由内而外进行叩诊，最后拿出听诊器按顺序听完心脏的各个听诊部位。做完之后，赵浪没忘记帮老人再把衣服拉下、整好。

    　　耿峰看着赵浪完成动作，走回自己身边，眼中露出赞许之色：“很好，很细致、很规范，而且对患者也很礼貌，体现了一个医生的素质。那么，下面我要问你，通过这次心脏的查体，你发现了什么？”

    　　赵浪毫不犹豫地接口：“心脏查体的结果，大体同刚才这位同学在病史上汇报的差不多。但是，我要补充，嗯，应该算是纠正吧。”赵浪朝那女生笑了笑，继续道，“老人家有明显的桶状胸，这病史里已提到，但没提到脊柱也有侧弯畸形，老人的心尖搏动下移到了剑突下，而不是病历里所写的普通人的心尖位置，而且很明显可以以rou眼观察到它的搏动，心浊音界缩小，心音遥远，心律明显不齐，认真听可以判断出是房颤心律，肺动脉瓣区有第2心音亢进，有收缩期的喷射音和相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期吹风样杂音，三尖瓣区出现收缩期杂音三级，这些提示有肺动脉高压、右心肥厚、扩大、明显的三尖瓣关闭不全。颈静脉充盈明显，如果进一步查体的话，应该可以发现肝上界及下缘有明显地下移，而不是病历里描述的正常位置。结合患者的病史，肺部和其他的体格检查，初步可以得出慢性肺源性心脏病的诊断，再结合胸部CT等检查结果的话，考虑慢性阻塞性肺病是肺心病的病因，而老人的严重脊柱侧弯畸形也是肺心病的重要原因。”