第一百三十九集 以琳来电明萌带儿购物
仁华器官移植中心，周明下了手术向办公区走，“嗯，萌萌，刚下手术！”“注意点，别一着急就又跑又跳的！”“好，一会儿见！”周明挂了电话。“周院长，您的邮件！”小罗从后面追了上来，递过邮件。“好，谢谢啊！”周明接过看了看，拿出钥匙开了门，他拿出信纸刀拆开了邮件。原来是JHP的校庆邀请函！周明笑了，萌萌看到这个肯定会开心，只可惜她怀孕了，去不了，想到这，周明又皱眉，萌萌应该会觉得遗憾。 中午，萌萌照常来丈夫这报到，周明笑着拿出邀请函。“这是什么？”萌萌好奇地问。“JHP发了邀请函，请咱们去参加校庆！珍妮弗也给我发了邀请！”周明把函件递给妻子。“校庆啊？可惜我去不了了！”萌萌高兴又遗憾地说。“别失望，以后有的是机会，等生完孩子，我们再找时间回去看看！”周明赶紧答应妻子。萌萌听话地点头。“也不知道以琳她们会不会去！”萌萌想念留学时的同学了。 JHP校庆当天，晚上，萌萌正躺在床上准备睡觉。这时她的手机响了，“你的电话！”周明伸长胳膊从桌上拿起妻子手机。“谁的电话？”萌萌好奇。“是以琳！”周明看了一眼笑。“以琳？”萌萌惊喜不已。周明赶紧把电话递给妻子。“喂，以琳？”萌萌激动地接起电话。“萌萌，你怎么搞得，怎么没来参加JHP校庆啊？”以琳激动地抱怨。“我也想去呀，可惜现在的身体不能做飞机，所以没去成！”萌萌无奈地解释。“哎呀，害得我空欢喜一场！”以琳不甘心地说。“你现在在JHP？”萌萌惊讶地问。“是啊，我想趁校庆旧地重游，还有就是再见见你，结果你没来！”以琳有气无力地说道。“对不起呀，我不知道你会去那找我！”萌萌觉得非常抱歉。“哎呀，没事了！对了，你身体怎么了，生病了吗？”以琳忙关心地问。“不是，我怀孕了！”萌萌笑着说。“真的啊？又有宝宝了？”以琳惊喜地叫。“嗯！”萌萌笑。“那这次打算生一个小公主呗？”“王子公主都好，我都知足！”“你老公还那么疼你是不是？”以琳逗萌萌。“大卫对你也不错啊！”萌萌反而逗着以琳。“他可和你老公没办法比！”以琳笑。就这样跟以琳聊了一会儿，萌萌挂了电话。 “以琳说什么了？”周明接过手机笑看着妻子。“她说，去JHP参加校庆以为能再见到我呢，结果到那了才知道我没去！”萌萌笑着告诉丈夫。“以琳还真挺喜欢你！”周明佩服地看着妻子。“她当时不是说拼命也要留在美国吗，可听了你的梦想之后，她倒自己回台湾了！”“幸好有大卫陪着她！”萌萌替以琳开心。 早晨六点，仁华移植中心，李波和叶春萌带领实习医生们查房。“30床患者，58岁，女性。有胆绞痛和胆囊炎症状！通过B超和CT、X线检查发现胆囊壁钙化，整个胆囊壁，有广泛，连续的碳酸钙沉积带。所以诊断为陶瓷胆囊！”住院医拿着病例，向大家汇报着。 李波点头，叶春萌看着病理片。李波看了看实习生们，“关于陶瓷样胆囊，你们都来说一说吧？”“它的特点是什么？” “陶瓷样胆囊即胆囊壁的广泛钙化，也称钙化性胆囊、瓷瓶样胆囊、瓷胆囊、陶瓷样胆囊病。陶瓷样胆囊可能是慢性胆囊炎的一种特殊、少见的表现。也可认为陶瓷样胆囊是胆囊结石的并发症之一！”一个实习医生举手答道。 “对，主要就是钙化！”李波满意地点头，“这种陶瓷胆囊诊断主要是病理诊断。根据胆囊壁的钙化情况可分为完全钙化与不完全钙化。完全性钙化表现为胆囊壁的肌层，甚至整个囊壁，有广泛的、连续的碳酸钙沉积带。不完全钙化为黏膜层的多发性、点状钙化。” 李波说着接过叶春萌递给他的病理片，“我们可以看一看这位30床病人的病理，她的情况严重一些，是完全钙化！” “陶瓷样胆囊病人约1/3的病人可无任何临床症状，只是在拍X线片或做B超时偶然发现。多数表现为胆绞痛和胆囊炎的症状，50～60岁的人常见，女性病人是男性病人的5倍。临床症状与胆囊炎、胆结石的症状高度相似。所以明确诊断必须依赖于B超、CT、X线及病理等各种检查。”李波说完看着叶春萌，“叶大夫还有什么问题吗”？ 叶春萌看着实习生们，认真地接道，“我要提醒一点，大家要特别注意与肾上腺、肾脏、胰腺、肺和胸壁的钙化性病变鉴别，如棘球绦虫包囊、钙化的肾囊肿、胸壁肿块、胰腺病变、肾上腺病变等。由于陶瓷样胆囊经常合并胆囊炎、胆结石和胆囊癌，所以诊断时一定要考虑！”李波点头，“大家都听清楚了，一定要记在脑海里，这都是诊断的依据！” “叶大夫，能出来一下吗？”小戴站在病房门口问。叶春萌一见是他忙看向李波，李波点头，叶春萌走了过去，“怎么了？”叶春萌问道。“6床病人手术不能麻醉，有过敏症，怎么办？”小戴小声问道。“之前怎么不说呢？”叶春萌严肃地问。“其他的都问了，也都符合手术指征，可刚要上台，就说了这个问题了！”小戴也无奈。“暂缓吧，先谈论一下其他方法会不会影响到手术效果！”叶春萌想了想建议。“那好，我这就去通知病人和家属！”小戴一说完就急忙跑走了。叶春萌想了想又回到李波身边带领实习生接着查房。 晚上吃完饭，叶春萌想散步，周明当然要陪同，可没想到小球球说什么都嚷着要去。周明笑着抱起儿子，“不玩儿玩具啦？”“嗯！要和爸爸mama出去玩儿！”球球开心地搂着爸爸脖子。“那就去超市吧，正好有些东西要买！”萌萌想了想说道。“好！”周明赶紧帮儿子穿上衣服，替妻子拿了外套。“妈，你不去吗？”萌萌笑着问mama。“太晚了，我就不去了，在家看一会儿电视！”叶母毕竟年纪大了，不太喜欢晚上外出。周明带着妻子和儿子到了大型商超。“球球，这么开心啊？”周明看着笑得灿烂的小人儿问。“嗯，嗯！”球球拼命点着小脑袋。周明宠爱地看着儿子笑，一到了超市他就推了购物车，把儿子放在儿童座位上。球球只要是和爸爸mama在一起就开心的不得了。萌萌则挽着丈夫的手臂，“球球，一会儿爸爸和mama给你买点好吃的吧？”“谢谢mama”！球球顿时开心的笑弯了眉眼。周明在妻子的指挥下一档一档地找到要买的东西。“哇，真开心呐，有这么多东西！”球球看得是眼花缭乱。 “mama，我想吃！”球球指着速冻水饺试吃的地方央求。周明和妻子抬头看向前面，“儿子，想吃水饺啦？”周明低头看着球球笑。“嗯！”见儿子点头，萌萌不解，“球球，你不是刚吃完晚饭吗？这么快又饿啦？”“想吃水饺！”球球继续央求mama。萌萌看着丈夫无声地询问。周明忙笑着安抚妻子，“球球晚上吃得少，既然他想尝就让他尝吧！”萌萌无奈地点头，见妻子同意了，周明推车走到水饺试吃的服务台前。“您好，想选什么馅的，我们这有三种口味！”工作人员指着水饺馅标牌问道。“素三鲜的吧？”周明侧头询问妻子。“嗯，球球爱吃！”萌萌点头。周明从工作人员手里接过一次餐具，给球球切开饺子，吹凉了喂给儿子。看着球球吃得津津有味的样子，周明宠溺地笑了，“儿子是真饿了！”周明侧头跟妻子说着。 “老公，那不是你同学周明吗？”一个看上去不到四十岁的女人惊讶地叫，她身边的丈夫正是周明的同学宋声。宋声抬头顺着她手指的方向看去，“还真是啊！”“周明真是越活越年轻啊，我看他比前段时间更帅了！”宋声佩服地说道。“是啊，他旁边那个就是那个学生吧？”妻子好奇地问。“是啊，她就是周明的妻子叶春萌？”宋声给妻子介绍。“真年轻啊，她看上去也就二十几岁！”妻子羡慕地说。“车上推的是他们儿子吧？这一家三口真是走哪儿都招人看！”宋声笑。“要过去打声招呼吗？”妻子问道。“过去吧！好不容易见到了！”宋声说完推着车子跟妻子一起朝周明一家走了过来。 周明正喂着儿子。“真可爱啊！”工作人员看着球球可爱的样子小声叫。“看人家这一家，颜值太高了！”看着周明和萌萌这么一对相当养眼的年轻夫妻，再加上一个萌翻天的小帅娃娃，工作人员们都从不远处凑过来欣赏，商超就是不能随便拍照，要不然这时候估计得闪光不断。“小男孩简直就是爸爸的翻版，太可爱了！”工作人员议论着。“好吃吗？”周明笑问儿子。球球非常开心地绽开了笑脸，看来是相当满意了，更是让工作人员喜欢得不得了，这小帅哥真是给足了面子。“买两袋吧？”周明见儿子喜欢吃，忙回头请示妻子。“嗯！”萌萌笑着点头，随即发现周围有些工作人员又把他们变成焦点了，她忙拽丈夫衣袖。周明忙完了儿子也发现不对了，察觉妻子的不自在，他回头安抚地笑，“没关系，反正他们不能拍照！”说完周明从容地挽着妻子推着儿子迅速向超市另一边走去。 宋声一见周明迎着自己走过来笑了，周明正侧头跟妻子说着，没发现宋声。“周明，你可真是心无旁骛！”宋声走至周明三四米远的距离叫道。周明一听忙转头，就看见老同学，“怎么是你呀？”周明也惊讶。“我要不叫你，即使顶头碰到了，你也不会看见我！”宋声逗老同学。“我真没留意！”周明笑。然后转头看着妻子笑道，“宋声，上次聚餐，你有印象吧？”“我记得！”萌萌当然记得，因为那次就是有陈胜利在场的聚餐，让她印象深刻。萌萌笑着跟宋声和他太太打招呼。“我老婆说，你们两个也太抢眼了，连个小宝宝都这么可爱！”宋声笑。周明和宋声简单说了几句，然后就快速告辞了，因为周明怕儿子和妻子睡得太晚。周明带着妻儿往收银台走去。“还有什么没买的吗？”周明轻声问妻子。“应该没有了，我是按照mama给的单子买的！”萌萌想了想回答。“好，那咱们这就满载而归！”周明推着车笑，听大家夸儿子，让他的心情格外的好。 次日，仁华急诊室里，又是萌萌和小戴值班。萌萌刚指导实习生处理完一个外伤患者，急诊室门口又推进来一位病人。“叶老师，戴老师，快，又来了一个患者！”实习生们急喊。叶春萌和小戴忙走了过去。 “有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热，恶心，呕吐，体检右上腹压痛！以往有胆绞痛病史！”叶春萌认真地问诊触诊后，记录诊疗过程。 “要再看一下实验室检查结果，尤其是白细胞计数，另外还有B超和X线和CT结果！”叶春萌吩咐实习医生。“快去催一下这些检查报告。”小戴说道。“是！”“怀疑是急性胆囊炎吗？”一个实习生问叶春萌和小戴。叶春萌点头。“15%～20%的病例急性胆囊炎临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，会增加诊断上的困难！”小戴跟学生解释。 “如果真是急性胆囊炎，首先就要看白细胞计数，约80%患者白细胞计数增高，平均在（10～15）×109/L，其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关，若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在！”实习医生阐述病理。 “再就是看血清总胆红素指数。临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%，单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34μmol/L，若超过85.5μmol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶含量亦增高！” “最后就是注意血清转氨酶数值，40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400U以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平！” “你们说得这几点都对，一会儿检查报告到了，明确诊断后就抓紧做术前准备工作！”小戴满意地道。 “那边的外伤患者怎么样了？”叶春萌问护士。“一切正常！”叶春萌听完点头，“继续滴液观察！”“叶老师，实验室检查结果出来了！”实习生边走进来边说。叶春萌接过看着化验单，“白细胞总数及中性粒细胞数值！白细胞计数增高，已经远超过（10～15）×109/L，白细胞总数达到20×109/L以上。”“应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。”实习生听完说道。 “病人有黄疸，血清总胆红素增高，超过86μmol/L，应考虑有胆总管结石并存！”“病人血清转氨酶不正常，但在400U以下！”叶春萌看完化验单跟实习生急道。“马上再催B超，X线，CT影像学检查结果！”“还不能确诊吗？”实习生问道。“不好判断有没有并发症！”小戴回答。过了一会儿，“结果出来了！”小罗跑了进来。叶春萌从她手里拿过检查结果。 “B超主要声像图特征为：1、胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形；2、胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm；3、胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点；4、胆囊下缘的增强效应减弱或消失。” “X线检查，在X线平片显影中，显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。” “CT检查，CT显示胆囊壁增厚超过3mm，若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环，胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”病人胆囊已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强！”读完，叶春萌和小戴都基本明确了病症。 “可以下诊断了！”叶春萌说道。 “病人有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热，恶心，呕吐，体检右上腹压痛和白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿！” “即可确诊为急性胆囊炎，而且病人以往还有胆绞痛病史，更可有助于确诊！”叶春萌确诊之后签字，然后叮嘱实习生和护士， “这位急性胆囊炎病人，术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。”“抓紧确定手术时间，患者出现严重的胆道感染；胆囊炎出现并发症，坏疽性炎症、积脓、穿孔。手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术！”“是！”“明白了！”实习生和护士都点头明确任务。“我主刀吧？”小戴看着叶春萌说道。“我也没事的！”叶春萌明白小戴是怕她身体吃不消。“还是我来吧！”小戴笑着说道，叶春萌也没再拒绝。