第五十五章 棘手的患者
感冒严重了，难受一整天，晚上好点赶紧写出一章，今天就一更吧，难受，唉！ 陈彦放下手里的病历一言不发的出去了，快到门口的时候脚步一滞道：“宋主任也来看看吧。” 陈彦不是借患者给宋文华出难题，双方可以私下里争权夺利，但陈彦绝对不会拿患者给对方下绊子，这是底线，也是原则，陈彦之所以喊宋华文是因为哪怕没见到患者也知道这类患者有多棘手，他需要更多的人集思广益拿出一个最合理、最有效的治疗方案。 陈彦是这么想，但宋华文却不是这么想，他就是以为陈彦在借题发挥给他出难题，但还是跟着出去了，只不过脸色很是难看。 李修杰自然也跟了出去一到抢救室看到躺在诊疗床上的患者他就倒吸了一口冷气，患者年纪不大也就二十左右，看穿着应该是在工地上工作的民工，一根带着血迹的钢筋贯穿了他的下腹部。 患者此时已经昏迷了，脸色惨白，连嘴唇都没了血色，失血过多在明显不过。 门口还蹲着几个民工不停的抽着烟，其中一个年纪大的不停的嘟囔着：“这可咋跟二婶交代嘛，咋交代嘛，树才啊你可千万不要有事。” 陈彦进去后第一句话就是：“验血型，立刻输血。” 宋文华看看患者有些不耐烦道：“赶紧送B超市或者CT定位，看看钢筋伤到了什么位置，别留在咱们这了。” 宋华文的意见没有任何问题，华夏的急诊不同于美国的急诊，在美国急诊是有专门的手术室以及各科的手术医生，大多数一经确诊直接就在急诊做手术了，但在华夏急诊更像是一个分诊科室，做一些常规的检查确认患者的疾病属于哪科后立刻就会送过去，除了感冒发烧这样的小毛病外大多数疾病都不会做出有效的治疗措施。 眼前男子的状况就该送去B超或者CT室拍片子定位然后送往普外。 护士一听这话就要抬患者，陈彦眉头皱了起来感觉有些不妥，可却没阻止，他有丰富的急救经验，但却没有手术经验，面对这样的患者他束手无策，拿不出有效的治疗方案。 就在护士要抬患者的时候李修杰道：“等等，先别动，准备床头B超，他现在的情况不明了，不能贸然动他，要是在引发出血他的命就保不住了。” 眼前的患者大出血是必然的，已经出现失血性休克了，如果贸然搬动他去做检查因为体位的轻微改变牵扯到伤口导致二次出血他必死无疑。 宋文华不耐烦的咆哮道：“这有你一个实习生说话的地方吗？耽误患者的救治时间导致患者死亡这责任你承担得起吗？” 李修杰双目中精光四射上前一步直视着宋文华针锋相对道：“如果因为搬运导致患者二次出血这责任你承担得起吗？”这一刻李修杰气势惊人，瞬间压制得宋华文不敢跟他对视。 下一刻宋华文清醒过来，看到其他人怪异的目光立刻恼羞成怒道：“你给我出去，滚出去。” 陈彦这时候道：“小李说得对，给B超室打电话让他们立刻派人过来做床头B超。” 李修杰诧异道：“请B超室的人来？这……”说到这他才想到自己是在华夏的医院不是美国，华夏的急诊科没人会做B超，需要用到B超都是请B超室的人过来做。 想到这他道：“太耽误时间了，科里有床头B超吧，立刻拿来，我给他做。” 宋华文阴阳怪气道：“你？你会吗？陈主任这实习生是不是疯了？还要给患者做B超？开什么国际玩笑？” 陈彦没搭理宋华文直接对护士长何影珺道：“立刻去拿。” 宋华文是怎么也没想到陈彦竟然选择相信李修杰这个实习生，他不满道：“陈主任你怎么也陪他胡闹？” 陈彦怒道：“你给我闭嘴，喊你来是想看你在京城进修学到了什么，现在看来你也没多大长进，还是老套路，还不如个实习生。” 宋华文没想到陈彦会如此不给他面子，竟然当着这么多人的面奚落他，一下让他心中肝火大盛，捏紧了拳头脸色变换不停。 李修杰没空搭理宋华文直接道：“急查血常规、凝血四项，四组静脉通道全开，先用706带血浆，上心电监护仪，严密监视血氧变化，通知手术室准备破腹探查，让普外的人立刻过来，在去个人问问送他来的人患者的情况，既往病史一定要问清楚。” 李修杰这一进入状态连陈彦都下意识的按照他说的做，全忘了他就是个没有行医资格的实习生，这就是气势，李修杰多年掌管医疗团队养成说一不二的气势，抢救中他就是高高在上的帝王，没人敢忤逆他的意思。 没多久何影珺拿把床头B超拿了过来，因为太匆忙上边的灰都没来得及擦，李修杰接过来后是苦笑连连，松城人民医院这么大的急诊科竟然没一个会用床头B超的，说他们什么好那？ 可但又能说什么？这跟华夏的医学教育有关，学临床的就是学临床的，绝对不会去学影像去，学影像的也肯定不会去学临床，最后就导致临床的不懂影像，影像的不懂临床，大家各司其职通力合作，看似是处于同一战线，但中间却有一座无形的鸿沟。 李修杰无奈的摇摇头随即赶紧把床头B吵安装好，这时候一名护士已经把患者上半身的衣服都用剪子剪开。 李修杰拿起耦合剂抹在钢筋周围的皮肤上，随即把探头放了上去，抢救室里的人都把头探向显示器，李修杰动作熟练的cao作B超，眉头却是越皱越深，他突然指着显示器上的一个位置道：“钢筋刺穿了下腔静脉，很棘手。” 下腔静脉是腹部中最大的静脉，钢筋贯穿了这条静脉导致了大出血，想救患者首先要输血保证血容量与血氧，下一步就是拔出钢筋，但难点就在这，钢筋贯穿了下腔静脉，是导致了出血，但同时也延缓了出血，一旦贸然拔出钢筋的话血便会泉涌一般喷出来，瞬间就会让患者因为失血过多而死，这条静脉实在是太大了。 想救患者，除非能在拔出钢筋的霎那就把血止住，可这几乎是不可能的，腹腔中全是血，一旦打开腹腔因为压力的骤然减少，血还会涌出来，不管用多少吸引器也吸不干净，如果在把钢筋拔出来血会出得更多，根本就看不清楚术野，看都看不清楚怎么止血？难道结扎下腔静脉？ 这跟谋杀患者没什么区别，下腔静脉是人体中最主要的一条静脉，一旦结扎下肢连带腹腔中很多器官回流的静脉血便失去了通道，血液循混受阻，患者必死无疑。 可不结扎就没有术野，没有术野怎么缝合血管止血？这根本就是一个无解的难题。 陈彦看后叹口气道：“等普外的人来看看在说吧，希望他们能有办法。” 宋华文撇撇嘴，嘀咕道：“这情况谁来都没用，等死吧。” 李修杰一听这话眉头立刻皱了起来厌恶的看了一眼宋华文，这王八蛋根本就不是个医生，那有说让患者等死的。 门开了，普外的主任于文走了进来，陈彦一看他到了赶紧道：“老于赶紧过来看看。” 于文迈步来到李修杰后边一看B超就是倒吸一口凉气：“这……这没救了啊！” 陈彦脸色暗淡下来，最后的希望也破灭了，他无力的挥挥手对一名医生道：“去下病危通知单吧，让家属做好心里准备。” 李修杰盯着显示器在想着什么，听到陈彦的话突然道：“等等。” 这时候于文才看到李修杰，一看他的胸牌就知道是个实习生，他到是听过李修杰的大名，现在看他竟然会使用床头B超，忍不住诧异的问道：“你还会使用B超？” 李修杰没想到于文关心的是这事，他转过头看了看于文的胸卡苦笑道：“于主任我会B超的事咱们回头在说，现在还是说说怎么救患者吧。” 接连丢人的宋文华忍不住冷嘲热讽道：“救患者？怎么救？你当你是神仙啊一颗金丹下去就能让患者起死回生？还真把自己当大专家、大教授了？” 李修杰寒声道：“我要是能救患者怎么办？” 宋文华被李修杰这么一激立刻跟炸毛公鸡似的喊道：“你要能救他，你说怎么样就怎么样，但你要救不了那？” 李修杰站起来冷冷的看着宋文华道：“我救不了我滚出医院，但我要是救得了这患者的所有医药费以及后续回家疗养的生活费你出。” 宋文华一拍巴掌道：“好，记住你说的话，我等着你滚出去医院。” 李修杰哼了一声道：“宋副主任你还是赶紧把钱准备好吧，怎么也得五万。” 仍下这句话李修杰对于文道：“于主任手术不能在手术室做，得在这，不能在动患者了，一会您得给我打个下手。” 于文看看李修杰道：“你要给他做手术？还是在这里？你有什么办法？”