野外紧急救护简略指南 z
本文应FY各位同道相邀，仓促写就，如有错漏还望不吝指教 野外伤情有其特殊性，因救护措施缺失，参与救护者多为非专业人士，可能伤情复杂，不能及时转运，环境恶劣等等，不能等同于生活中的意外处理，和平年代城市急救多为心脑血管意外及交通意外，锐器切割伤；战时因为秩序动荡可以枪伤及震荡伤，钝器打击伤等外科伤情为主；野外急救则有所不同，本文将重点阐述 从受伤类型上可以简单分为以下几种：挫伤，闭合性骨折及脱位，开放性骨折，颅脑震荡伤，脊椎损伤（合并或不合并脊髓损伤），溺伤，烧伤，冷伤，毒虫咬伤，脱水，感染等 1挫伤及挫裂伤 伤情简单，暴力直接作用形成，软组织局部皮下淤血肿胀，伴或不伴大面积表皮缺损，活动性出血，无脏器及重要神经血管损伤，无骨折脱位 处理上以早期冷敷，晚期热敷，限制伤肢活动为主；无明显活动性出血者的表皮缺损可于清创后敞开伤口，如在沙漠丛林等不利于敞开处可简单包扎，内服抗生素 PS：提供一套简单的野外清创法 收集活动性清洁水源或过滤取水（方法繁多不再赘述），煮沸至少10分钟，冷却，尽量冲洗创口至无明显污物附着，如有小动脉出血不止可以清洁敷料压迫，外加压包扎，必要时可用刀具等物烧灼止血（大动脉大静脉出血严禁随意结扎或烧灼，以止血带的使用为主） 清洁敷料的取得，野外条件所限，只能以煮沸为唯一方法，煮沸法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100°C后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭达到消毒目的，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭达到灭菌作用。如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105°C，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟，我们用它来取得敷料及必要的消毒或灭菌器械，如伤情紧迫，仅消毒敷料即可，甚至清洁的内衣等布料亦可加以运用 注意事项：①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。 2闭合性骨折及脱位 强大暴力，骨折特征：畸形或反常活动，骨擦音和骨擦感，可借此判断并区别软组织挫伤，脱位有明显畸形，肢体运动受限或短缩畸形等，并不具备明显骨折特征，野外判断较困难 不要试图自行复位，迅速的判断伤情，骨折及脱位不是危及生命的疾病，第一时间判断伤员的意识，脉搏及心率，有条件的需要监测血压，借此判断是否有致命的脏器出血或破裂，颅脑损伤，脊髓受损情况等，采取相应处理，具体判断方法复杂，需要一定的医学知识，本文仅就单纯骨折阐述 确定骨折后，不要移动患肢，就近选取合适材料如木棒，树枝等制作夹板，长度需要包括上下两个关节，股骨骨折需要过髋及腋并包括小腿全长，利用布料捆扎，关节处需要垫上布料等作为衬垫 其实骨折的初步处理很简单，难点在确定骨折部位上，野外没有X光机，没有合格的医护人员，患者常因为强撑而导致继发性血管神经损伤，有一个方法供大家简略判断：骨折处有剧烈难以忍受的压痛，绝对不同于挫伤，局部可迅速出现肿胀，活动严重受限甚至rou眼可见肢体成角畸形，如是肋骨骨折，局部压痛明显，如果没有气胸等严重外科急症处理上可以绷带缠绕胸部限制呼吸运动带来的疼痛 需要重视的骨折及胸外科急症：张力性气胸，立即出现渐进性发绀及呼吸严重困难，意识清醒，极端痛苦，胸部明显桶状胸，叩诊过清音，需用大号针头或空圆珠笔芯于患侧锁骨中线第二肋间立即行胸腔穿刺术排气，专业性过强，有一定危险性，慎用 3开放性骨折 固定方法同闭合性骨折，不同的是骨折断端外露，易感染 禁止复位骨折断端，常规清创，无菌敷料填压止血，严密包扎防止进一步感染，同时易合并大血管神经损伤，使用止血带，尽快外送 PS：止血带的用法 选择越三横指宽的坚韧布条，严禁使用藤条，细皮带，麻绳，电线等物，下垫衬物，于伤口以上近心端（上臂上1/3及大腿下1/3处）捆扎至动脉出血停止，记录捆扎时间，每一个小时放松5－10分钟，不可长期捆扎，总使用时间不超过5小时，否则截肢风险大增 断指断肢的处理：用清洁的瓶子装好肢体，尽量保持低温干燥，不需要费神清洁断面和修剪坏死组织，这会给移植带来困难，最多用清洁的水冲洗擦干即可，如果在寒冷地区需注意保暖，双层玻璃瓶是个好办法，保证温度4°左右最佳，在6－8小时内再植成活率较高，超过24小时几乎不可能再植 4颅脑震荡伤 脑震荡是最轻微的脑部损伤，表现为一过性意识丧失，不超过30分钟，有对伤前记忆丧失情况，神经检查没有特殊 野外只能严密观察病人病情变化，适当给予镇静，维生素类药物，伤后3天至3周都是危险期，有颅内血肿（硬膜外，硬膜下及脑实质内血肿）出现可能性，如出现剧烈头痛恶心呕吐，重新进入昏迷，意识障碍进行性加重，瞳孔散大或缩小，甚至呼吸心跳骤停，没有及时送有技术力量的医院的话抢救成功率极低 5脊椎损伤 强大暴力切线方向或垂直作用于脊柱，见于臀部着地，来自后背的撞伤。最危险的情况是躯体高速运动中忽然停止，头颈部因惯性继续运动后撞击于物体上导致的颈椎损伤，该伤情复杂，伤及脊髓则极易导致瘫痪及死亡，野外不可能有抢救机会 人体掌管呼吸及生命的中枢位于延髓，上位颈髓（C1－4）发生于此处的损伤将很快导致患者呼吸心跳停止并且死亡，无抢救意义，我们这里讨论的是C4以下损伤的抢救 首先不要随意移动患者，判断呼吸心跳脉搏瞳孔等生命征，然后是四肢能否主动运动，可嘱咐患者试着移动手脚，但是不要起来，可以初步判断有无瘫痪；如四肢都可以动，缓慢侧翻患者（肩部及胯部同步，切勿扭转脊柱），依次按压背部脊柱，如果有明显压痛点即可初步判断有脊柱或附件骨折，这时候就不应该起来了 有瘫痪者和脊柱明显压痛的需要制作简易担架，不能直立转运，担架的制作不再赘述，结实和平衡是要点，如果是四肢瘫痪，需要专人照顾患者头部维持中立位，切勿移动颈部，颈旁垫沙袋固定，搬动患者时至少需要三人，三人六只手均放在患者身下，平抬到担架上，搬动过程中禁止脊柱扭转，如不足三人，可用水平滚动方式移动患者上担架，只有一个人在患者身旁时不要试图徒劳的搬动患者，立即运用各种方法寻求救助，这过程中不可离开患者过远以防野兽等意外出现 6溺伤 遵循ABC复苏原则： 首先确认患者已无呼吸心跳或极其微弱，面色苍白或发绀，触摸颈动脉或者股动脉无搏动 A(Airway)开放气道，患者去枕仰卧位，抬高下颌，用手清理口鼻中淤泥等堵塞物，拉出后坠的舌头，以往观念可半跪位，患者俯卧于膝盖上，拍打背部助其咳出气道及胃内水分控水，但是最新观念是不必或者仅少量控水即可进入下一步 B（Breathe）解开患者衣物，包括背心，胸罩等，捏住鼻尖，口唇完全包裹患者口部，深吸气后吹入患者气道，同时观察胸部有隆起为一次成功的人工呼吸，单人人工呼吸与心脏按压比率为2：15 C（circle）进行胸外心脏按压，位置在于胸骨中下1/3处，右手叠放于左掌上，用掌腹每次按压约5CM，直至扪及外周动脉搏动为止，双人心肺复苏时，人工呼吸与按压次数为1：5，注意持续按压会导致肋骨骨折，心包挫伤甚至心脏破裂，但不应为此放弃抢救 PS:最新的复苏原则提倡30：2甚至不做人工呼吸，大家酌情采用；另外，如果伤者合并肋骨骨折的，体外心肺复苏是禁忌…在野外的话是个很大的麻烦；如果患者持续窒息，确定是由于喉头水肿或呼吸不畅，果断用粗针头或别的什么中空尖利物由喉结下方第一个软骨交界处穿入气管吧，这叫做环甲膜穿刺术 7烧伤和冷伤 烧伤可能很麻烦，大片的水疱和坏死的肌体暴露在外，带来很严重的脱水和电解质失衡，大片的烧伤不能用冷水反复冲洗，这会让皮肤水肿和脱落，轻柔的冲掉污物，尽可能的保留皮肤组织是防止感染的关键，不要撕去水疱皮，野外环境会很容易产生二次损伤，可以用柔软的干净敷料覆盖，尽可能经口和静脉补充水和电解质，当然在野外静脉给药和补液是个奢望，大面积烧伤的死亡率非常之高，几片阿莫西林是不能解决问题的 冷伤不仅仅是肢体的损伤，对神经系统和心血管损害尤为突出，复温可用温水及毛毯，速度大概是0.3－2°/h，补充电解质盐分和糖，用雪水搓洗全身不是个好主意，会加重循环的衰竭程度 8毒虫咬伤 大家对于传统的十字切口，用口吸出毒液津津乐道，实际上最新文献表明，这样做于事无补，就算你马上切掉受伤肢体可能也是陪了夫人又折兵，马上止血带捆紧肢体近心端，局部伤口清创冲洗，一剂血清和一部卫星电话是这种伤的最佳处理方案 PS：蜂针的取出，切勿挤压，用小刀挑出 9脱水 野外多见，一般烧伤后是等渗性脱水，需要大量补充水和电解质，适当补充钾盐；大量出汗，呕吐腹泻在大量饮水的同时也需要适当在饮水中放少量盐类；如果呕吐腹泻比较严重且有段时间无法补充电解质（盐类）的话请参考约翰怀斯曼《生存手册》怎样从动物植物获取盐分和必须的电解质，本文不作说明 PS:含钾食物香蕉、鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁…我想野外活动的人杏仁总有几颗吧，口服总归是权宜之计，及早撤退吧 10感染 只列举常备药物：阿莫西林，或者使用头孢类必要时可联用左氧氟沙星，对严重外伤和泌尿道感染效果不错 后面写的比较简略，总而言之，当你的队伍中出现伤员时，严禁继续探险，这是对你的朋友对你的队伍生命的极大不尊重，迅速撤出，寻求有效的医疗救护是你的第一选择 最后推荐一个FIRSTAIDKIT方案 绷带一卷，无菌纱布一卷，手术刀片，手术缝线，缝衣针（不用手术针的目的是既可以折弯做手术也能缝衣服），创可贴或蝴蝶胶布，小瓶装镇痛药（******首选，可是管制了…好吧，去药房问最有效的那种，阿司匹林控们可以无视），阿莫西林，左氧氟沙星胶囊，********片，脱脂棉花填塞空隙大家还想到什么可以补充 谢谢！