第十五章 补液
浑浊，阴暗，如同一潭死水。 和这双眼睛对接的一瞬间，约翰的心头不由得一颤，仿佛又回到了自己上辈子第一次到病房见习的时候。那个时候的他，分外看不得，也听不得，尤其是听到某些病人无法抑制的呻吟声，总觉得病房就像是地狱一样。然后随着大五实习，毕业工作后轮转、定科，以及后来无数台手术的锤炼之后，他的心似乎变得如同石头一般坚硬了。 但是今天…… 或许是因为这个狭小而憋闷的环境作用，也或许是因为这个病人眼中毫无生气的死寂，约翰觉得自己心头被触动了一下。 “亨特拉尔先生，这间病房里有六个病人。” 作为科赫的学生，北里柴三郎主动开口介绍道：“都是这两天刚刚收进来的病人，都有腹泻、呕吐的症状，其中有两人的病情比较严重，而且在他们的排泄物中都检出了霍乱弧菌！” “嗯。” 听了北里的解释之后，约翰微微点了点头。 在这个特殊的时间段里面，有腹泻、呕吐的症状，而且排泄物中也检查出了霍乱弧菌，这基本上就已经可以确定是霍乱感染了。而且以这个时代的医学技术而言，再多做其他的检查什么的都是多余，直接按照霍乱治疗无疑是最为妥当的选择。 不过再怎么确定，必要的检查还是要的。 深吸了一口气之后，约翰走到了两名重症病人的床边。先看左边的一个病人，大约三十多岁的白人男子，看起来个子挺高的样子。但是此时此刻躺在床上，这个壮年男人的情况却差的让人心惊：皮肤干干皱皱，双眼眼眶深深的凹陷了下去。苍白的双颊也同样深凹，并且神情淡漠，对于约翰他们的到来毫无反应。 “唔……典型的霍乱面容。” 只是瞧了两三眼之后，约翰就暗暗点了点头。 对于霍乱病人来说，脱水是最大的敌人。医学上的脱水是指人体消耗大量的水分，但是又不能补充。导成新陈代谢障碍的一种情③③，况。 霍乱弧菌很脆弱，人们可以轻轻松松的杀死他们，即便进入到了人体之后同样大部分会被胃酸杀死。但是如果霍乱弧菌被吃进去的太多，菌海战术会让他们中的一部分抵达小肠。这些幸运儿会奋力挥动鞭毛，扒开粘液和密密麻麻的小肠绒毛钻进去。在小肠“舒适”的环境下，霍乱弧菌会迅速的繁殖并分泌一种霍乱肠毒素——引起各种症状的主要物质。 肠毒素经过一番复杂的化学反应，会像一口泵一样把水分、氯化物和碳酸氢盐源源不竭地从细胞里泵出去，并且抑制小肠对纳的正常吸收。最后的结果，就是大量水分和电解质聚集在肠腔。形成水样便被病人排泄出去。就是这么一些小小的霍乱弧菌，能在一天里从人体吸出几千毫升的水分，全都酿成“米汤便“排出人体。当然，生性简朴的霍乱弧菌不会白花能量产生肠毒素，“米汤便“会带着无数的霍乱弧菌流出人体，流入河流或者城市下水系统，运气好的话它们就能找到下一个倒霉蛋儿…… 所以对霍乱病人们来说，几乎所有症状都是脱水引起的。像约翰眼前的这两个重症病人。明显就是重度脱水的情况，过去的一段时间至少丢失了四千毫升以上的水分！ 就在约翰仔细观察两名病人的时候。北里柴三郎在一旁解释道：“过去的十二个小时时间，两人的情况迅速转差，几乎无尿……” “嗯。” 一边无意识的点了点头，约翰没有过多犹豫，直接看向了一直跟在自己身边的科赫：“教授，麻烦您叫两名学生。跟着埃尔利希先生帮忙配置补液，他们的情况都很严重，必须要立刻补液！” “没问题！” 科赫也不犹豫，干脆的冲着北里挥了挥手。 得到了科赫的命令之后，北里立刻便小跑着出去找人了。约翰的霍乱治疗理论中。最重要的无疑就是为病人们补充液体和电解质，这一点他们当然也是非常明白的。而且今天之所以带着他们来到病房，就是为了验证这个治疗理论的正确性，如果真的对霍乱病人有效的话…… 没有理会跑出去的北里，约翰继续给病人进行着检查。 他现在已经可以确定这个病人患的是霍乱，但是出于一名医师的责任，他必须要接着检查下去。伸手按了按对方手臂上的皮肤，毫无任何弹性；检查了一下腓肠肌和腹直肌，强直感非常明显；肌rou张力减低严重，鼓肠等低血钾症状突出；呼吸加快，意识也出现了明显的障碍，并且四肢冰冷、脉搏细速，几乎都无法触及了…… “唔，教授，咱们有血压计吗？” 忙碌了一番之后，约翰抬头问了一句。 “有，有！” 科赫示意病房的一名医师拿来一个血压计，约翰接过来一瞧，顿时乐了——还是亨氏医疗器械公司的产品！ 测完了血压之后，约翰终于直起了腰：“行了，血压下降的厉害，我这边已经可以确定了。” “哦？” 眨了眨眼睛，科赫的眼中略有些疑惑。在他看来，这实在没什么好检查的，不是霍乱还能是什么？他不太明白约翰费这些功夫到底要做什么，干嘛不干脆直接开始治疗？ 没有理会科赫的疑惑，约翰继续给其他几个病人进行全面检查。 霍乱病人的情况虽然严重，而且病情进展非常迅速，但是如果不做好检查的话就无法确定相应的治疗方案。要知道，补液也不是随意补的，必须要严格的判断病人的情况，最终选择是口服补液还是静脉补液——轻度和中度用口服，重度用静脉补液。当然，这其中也有些特殊情况，不过在这个时代约翰决定忽视这一点了。 等检查完六名病人，已经是半个多小时以后的事情了。 因为提前让科赫他们准备了葡糖糖、氯化钠、碳酸氢钠和******等物质，还有亨氏医疗器械公司最新出品的静脉输液套装，所以一个半小时以后，埃尔利希和北里柴三郎他们就已经准备就绪了。 无论口服还是静脉，补液的配置都很简单。 口服补液就是葡糖糖20g，氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，******1.5克，溶于1000毫升水中，电解质浓度与排泄物浓度相当。因为这次没有儿童的缘故，约翰不必要配置特殊的补液。至于说静脉补液的话也不复杂，0.9%氯化钠550毫升，1.4%碳酸氢钠300毫升，10%******10毫升，10%葡萄糖140毫升，配成1000毫升的补液。 把一切都准备好了之后，北里柴三郎恭敬的问道：“亨特拉尔先生，我想请问一下，您是……如何确定这些液体成分的？” 听到这个问题，埃尔利希和科赫的目光同时看了过来。 “呵呵，其实这早就有人提出来了。” 约翰的脸色不变，只是耸了耸肩道：“还记得那位意大利人帕西尼先生们？他研究霍乱研究了一辈子，早就根据尸体解剖的特征提出过，要根据水样便的成分来给病人们补充水分……” “呃……” 听到这个回答之后，一众人都愣住了。 真相，就这么简单？ “是的，就这么简单！” 点了点头，约翰默默的为那位帕西尼先生致哀。人们都说，大多数艺术家只有等死了之后才能得到承认，比如说梵高等人，活着的时候作品无人问津，死了之后画作价格再高又如何？但是在约翰看来，这样的科学家反而更加可悲！帕西尼在霍乱领域的研究领先整个欧洲几十年，但是活着的时候却根本得不到认可，甚至连霍乱弧菌的发现都被按在了科赫头上。直到几十年后，帕西尼的理论才得到了广泛的承认，人们才发现他早就提出了补液的理论…… “既然如此，就让我把这个过程提前把！” 深吸了一口气之后，约翰沉声道：“先生们，接下来开始治疗，三个病情稍轻的人口服补液，三个病情重的静脉补液！埃尔利希先生负责口服补液，严格按照我制定的标准进行，剩下的静脉补液由我来亲自进行……”uw