4.第4章 会诊风波
行政楼会议室内，坐满了院里的权威专家，院长胡西元亲自主持召开了针对南院三号病人的会诊，除了吴敬荣郑友仁等几名院里神经外科（脑外科）权威，其它科室如普外科血管外科等也都有专家参加了这次会诊。W 作为吴敬荣的学生，张生有幸跟来学习，坐在了最外排靠墙的长凳上，也看到了三号病人的病历材料，患者王富昌已经八十岁高龄，因发现意识丧失入院，伴恶心呕吐小便失禁。 经头颅ct检查提示患者右侧丘脑出血并破人脑室，出血量约40mi，中脑导水管阻塞，脑室扩大，中线结构左移，大脑肿胀。病发两小时后实施了颅内血肿微创穿刺粉碎清除术。 术后第五天，患者已可认人可以点头或摇头表示同意或不同意，glasgow评分15分。 但是就在今天上午，患者重新丧失意识，呕吐白色液体，头颅ct显示并未发现新的血肿。 张生一边翻看手上的病历材料一边听着院里专家们发表着各自的看法，方才他跟在吴敬荣身后，去病房看到了病人，还偷偷给其号了脉。 张生感觉到了，有清纯的俏目不时看向自己，但没有抬头，那是同样作为学护人员帮忙分发各种资料的何珊珊，也得到机会进了会议室。 “是不是术后用药出现了问题，注入尿激酶时用量不够形成了血栓，不然，这个症状没办法解释。小刘，引流是你亲自负责的吧？”郑友仁疑惑的看向他的弟子刘学范，他倒不是推卸责任，现在的症状，实在没有太多可能性。 在六零一医院各个科室，医生们实际上分了三个层次，一线医生治疗组是由一个有行医资格的住院医生或年轻的主治医生，带着手下的实习或进修医生组成。 张生，就属于一线医生治疗组。 二线医生则由一个副主任医师或一个执业时间较长的主治医师担任，是一线医生的上级，他手下会带领着一到两个一线的治疗组。在病人新入院的时候，会带着主管该病人的一线治疗组为病人诊疗，因为门诊一般由二线医生出，所以大概2-3天出现在病房查一次他手下一线医生的病房。 刘学范，则是二线医生。 三线医生由科主任或主任医师担任，统筹全局，如果科室内有多个三线医生的话，会将二线医生也均分给每个三线医生管理。 吴敬荣郑友仁等，自然属于三线医生。 王富昌老人身份特殊，便是术后恢复期也一直由二线医生全程负责一对一服务，刘学范这个郑友仁一手带起来的弟子，每天白天都陪在王富昌老人身边。 不过不管郑友仁这句话的用意是不是有心，刘学范的脸唰一下就白了，如果如郑友仁所说，那就是自己造成的医疗事故，受害人更是院所属军中一号首长的父亲，要早几十年，都能被扣帽子拉出去枪毙。 “不会的，我一直按照您说的，每次生理盐水抽吸清洗后注入四万尿激酶，四小时开放引流。”刘学范也不管问他话的是不是他的导师了，急急的分辩。 会议桌上，院长胡西元面前的电话突然响了起来，他接起来说了两句，立时神情一穆，说：“王司令员来了。” 会议室内专家们脸色都为之一变，六零一是海军医院，王司令这位海军司令员对于他们来说，就是顶天的首长，偏偏现在王老人的症状，谁也说不清楚是怎么回事，讨论了半天，也没个具体的治疗方案应对，王司令员来了，叫大家怎么汇报病情？ 不过该来的总会来的，在院长胡西元带领下，一大票人匆匆出了会议室，从二楼往下下的时候，和迎面几名戎装军人正好碰了个对脸，显然，王司令员的车进了医院大门，电话才打了上来。 胡西元带头，带着医院专家们行军礼，也甭管在不在军籍，见到王司令员的第一面好像你就成了他手下的兵。 王司令员个头不是很高，但气势迫人，全身戎装，肩章将星闪烁，就好像笔直的标杆一般，nongnong的剑眉下目光如炬，令人不敢直视。 “昨天我家老头子不都好了吗？”王司令员一边示意胡西元领头走一边问，他的声音，也透着股子硬朗。 胡西元额头就微微有些冒汗，实在不知道该怎么回答，含含糊糊的道：“我们院里组织了精干力量正在进行会诊，老人家的症状很不寻常……” 点点头，王司令员停下了脚步，此时他们已经来到了会议室门前，“嗯，也就是你们还没有结论。那好，你们继续讨论，我在的话会影响你们诊断，我去老爷子的病房等。”做了个不可置疑的手势，在警卫员陪同下，王司令员走向了楼梯口。 胡西元呆了呆，王司令员考虑的周全，也很通情达理，有病人家属在，尤其又是他的身份，大家也不敢畅所欲言，确实讨论不出结果，但也不能让司令员一个人去病房啊？ 胡西元忙在吴敬荣耳边低语几句，叫他继续主持会诊，自己则快步的向王司令员几人追过去。 大家回了会议室，但是，却没什么人说话了，会议室里静的能听到每个人的呼吸声，老人家的症状太奇怪，加之脑部病灶本就不好判断，实在令人束手无策。 “友仁，除了尿激酶用量不足，你觉得，还有没有别的可能性？”吴敬荣现在满头的包，初始的那点幸灾乐祸早就抛到了爪哇国，如果老人家真的出什么凶险，那就是全医院的耻辱，首当其冲的，就是整个神经外科，他这个神经外科的主任就更难辞其咎。 郑友仁眉头拧成一团，说：“再详细检查检查吧，有的病因，不是很快能判断的。”显然，他也没什么主意。 吴敬荣看过去，院里的这些专家各个都束手无策的样子，心里不禁微微有些凉，这次的事件，真的要糟。 “吴主任，关于王老的病情我有点看法。”打破沉寂的是坐在最后排旁听的张生。 吴敬荣心烦意乱之下，顺口道：“你说。”话出口才发现要求发言的是张生这个衙内恶少，可再想反口已经来不及。 “我觉得引起王老病情反复的可能是寄生虫……” 张生话还没说完，已经被郑友仁打断，他满脸鄙夷，“张医生，在进行微创手术前，我们对病人进行了详细的检查，脑疝并脑出血患者，病人又是高龄，寄生虫引起病患的可能性很小，但对寄生虫的排除还是最基本的判断，我想，在座的不需要你给我们重新上大学病理课。” 对这个靠吴敬荣走关系塞进来的纨绔子弟郑友仁一向瞧不起，今天的会诊，怎么能有他说话的权力？简直贻笑大方。 其实最令郑友仁窝心的是张生刚进医院的时候郑友仁本想和他拉拉关系，谁知道张生这个家伙四六不懂，没一点人情味，几次令他下不来台，从此张生在他眼里就成了眼中钉，何况听说市里这次贪腐大案张生父亲也沾了边，怕被拿下是早晚的事，那以后也不必和他客气，早点把这个害群之马赶出医院也省了自己看着他就闹心。 “郑主任说的是。”对郑友仁的冷嘲热讽张生倒是不为所动，淡定的令吴敬荣都大跌眼镜，要以前的脾气，他不早站起来骂娘了？ 张生只是自顾自的往下说：“各位领导，各位师长，我们来看磁共振三和磁共振六。”他见投影仪前的医生莫名其妙的看着自己，干脆走过去自己开了投影仪，很快大屏幕上就出现了两张头颅核磁共振的成像。 吴敬荣一个劲儿对他使眼色，说：“小张，你下来。”可是张生却好似没听到，继续道：“我们看患者左侧脑部额叶部分，先看磁共振三的t1和t2，仔细看，t1图的左侧脑部额叶部分是不是有细微的小灰点，同样的部位，显示在t2图里的就是小白点。” 磁共振图成图分t1和t2序列，以便更好的观察病灶病变，在t1序列脑脊液是黑色的，正常脑是灰白的，变性就比正常脑要灰一些，梗塞的就再灰一些。而在t2序列，脑脊液是白色的，正常脑组织是灰黑色的，变性与梗塞就比正常脑要白。 如果如张生所说图里部位有小灰点和小白点，就说明该部位确实有病变的嫌疑。 在场专家医生有的就看向大屏幕，初始却也看不出什么，但在张生圈定的区域，看着看着，好像真的能看到其颜色和旁边有些不同。 但是，注视某样东西时间长了，又有张生的心理暗示，就会产生视觉幻象，这些道理在座的医生自然都懂。 郑友仁冷笑道：“小张医生的眼睛比计算机还厉害，计算机没能判断出来，你倒判断出来了。” 郑友仁的弟子刘学范心里更满是不屑，自从挨了张生一耳光后他就对这个小白脸恨之入骨，只是知道张生是吴敬荣主任的关系户，不敢轻易得罪。 也好，你就蹦跶吧，看你是不是把老吴也拖下水。 何珊珊更是担心的看着张生，张哥这是怎么了？一天不闯祸都不行。 吴敬荣则颇有点哭笑不得，这个混世魔王，到底想做什么？幸好王司令员不在，不然可不知道怎么收场。 不过还是得快点想个法子叫他下来。 “小张，你下来不下来？！”郑友仁好像和吴敬荣一个心思，想把张生撵下台。 一些大夫也纷纷叫张生下来，有些不给吴敬荣面子的，已经开声斥责。 整个会议室，眼看快成了对张生的批判会。 “我，我能看到病灶。”一个弱小的怯怯的声音突然在满堂哄张生下台的噪杂声中显得很另类，也很清晰。 是何珊珊，眼见这个以前帮过自己但平时总喜欢调戏自己的坏家伙被围攻，她也不知道怎么，鼓起勇气，帮张生说话。 大家目光都看过来，她小脸涨得通红，但却并不畏缩。 张生也微微一怔，深深看了何珊珊一眼，眼前又浮现出那个曾经为了自己不惜和师兄反目和天下人为敌的白衣飘飘的绝世身影。 张生怔了会儿，回过神来，转过头，不理场中的sao动，啪啪的换图，说：“我们再看磁共振六图，也就是前天为患者检查的成像，同样，在左脑额叶部分，我们可以看到这些病变组织，但是病灶部位已经发生了细微的变化，也就是病灶有游走性，所以，我才判断患者的脑部有寄生虫，但是这种寄生虫因为太过细小，我们在没有判断准确病灶部位前，加之患者有脑出血并脑疝症状，脑部病灶太多，采用一般性**活检术很难发现这些寄生虫。” 郑友仁冷笑道：“小张医生，你说的病灶我看不到，病灶的游走性就更无从谈起。” 张生点点头，说：“那这样可能会看得清楚些。”说着，将两张磁共振图重叠起来挂起，在灯光的强烈照射下，在场专家医生都咦了一声。 张生说的病灶游走性不好说，但两张图重叠后，在大屏幕上显示的影像，患者左脑额叶部分，好像真的有细微的病灶症状，在ti序列里，显示出了rou眼勉强能看到的小灰点。 张生又道：“这些寄生虫都是很小的幼虫，本来并不会对患者的脑部造成损害，但是清除患者脑部血肿的微创手术可能在某种程度上刺激它们开始集体游动，这才引起了患者再次出现脑疝现象。” 郑友仁脸色铁青，张生的意思，倒是自己的手术做错了，他正要说话，吴敬荣已经招手道：“好了，小张，你下来，下来。” 张生点点头，老老实实坐到了后排，不说话了。 看到郑友仁的窘迫，吴敬荣心里比大夏天吃了雪糕还爽快，张生今天的表现简直太出乎意料，不管他的判断是不是正确的，一个实习期刚刚结束的小医生，大胆发表自己的言论，已经大大的扫了郑友仁的面子。 “这样吧，准备手术室，由我来给王老做定向活检术，我先去向王司令员和院长汇报。”吴敬荣虽然心里并不相信张生的判断，但看起来王老的左脑额叶部位确实有病变，详细检查一下是没有错的，从医生的角度，各种检查绝对是宁滥勿缺，因为医生的容错率，实在太低太低了。 郑友仁脸色铁青，现在的他，甚至怀疑是不是吴敬荣早就发现了什么，故意安排这个弟子给自己下不来台。 刘学范挠着头，这场景看不明白，真的看不明白，这个小白脸，还能一本正经谈病原？还说得头头是道甚至叫在座的医院权威都准备按他的思路走？这个世界，真是太疯狂了。 会诊就这样闹剧般结束，张生注意到了郑友仁眼里的怒火，但他只当做没看到，混在人群最后面出了会议室。 何珊珊也没想到是这种结局，一时义愤下冒着被开的危险在院权威专家医师面前帮张生说话，现在才稍微有些后怕，但没想到，张哥的判断竟然有模有样，看起来是真的，自己帮他说话的小插曲也就没什么人再追究。 但是，张哥，有这么厉害吗？ 何珊珊满腹狐疑的，走出会议室，随即发现张生好似故意走在了后面，目光凝视自己，何珊珊脸上一热，忙快步离开。