325 打结
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，治愈系医生 Icu钱主任紧张的推开门，汇报情况。 “白处长，患者有问题。” “说。”白处长简明扼要的说了一个字。 “刚刚患者出现顽固性低血压，给了升压药没有效果，正在补液。” “引流呢？” “引流没问题，我给了去甲肾上腺素。” 白处长起身戴上无菌帽和口罩，和钱主任一起去icu。 去甲肾上腺素的作用下，患者的血压开始回升，白处长没有因为责怪钱主任，背着手站在床头仔细看着。 情况并不像之前那么平稳，去甲肾上腺素的作用下患者的血压的确回来了，可却没有停在正常值或是正常值稍微高一点的位置。 血压像是过山车一样，高压从70毫米汞柱升到80，再到90、100、130、150，最后定格在183毫米汞柱附近。 “Swan-Ganz导管的波形有问题有问题。” 循环内科和心外科的主任都发现了这一点，他们俩异口同声的提醒道。 钱主任见白处长不说话，便自顾自的开始忙碌起来。 先停了去甲肾上腺素，钱主任和心外科张主任、循环内科主任商量了几分钟，和白处长汇报道，“白处，Swan-Ganz导管可能失去作用了，建议取出。” “取吧。”白处长退到一边，并没有干预临床工作。 心外科张主任开始置入了右锁骨下静脉导管，并试图拔除Swan-Ganz导管。 【讲真，最近一直用野果阅读看书追更，换源切换，朗读音色多，安卓苹果均可。】 可是最后一段眼看着要拔出来，张主任感觉到了轻微的阻力。那种力量很小，小到似乎稍微用力就能把导管取出来。 但他很小心，没有用蛮力把Swan-Ganz导管拔出。 各种手术、术后患者最忌讳的就是用蛮力，因为人心隔肚皮，谁都不知道里面发生了什么。 张主任叫人推来床头X光机准备看看Swan-Ganz导管到底怎么回事。 Swan－Ganz气囊漂浮导管是进行肺动脉压和肺毛细血管楔压测量的工具，心脏手术必备。 术中下进去后进行测量工作，可是漂浮导管显示的波形却不对，怎么看都觉得Swan-Ganz导管有问题。 拍完片后icu的一名医生就抱着片盒去放射科洗片子。 10分钟后，白处长等人在电脑上看到了影像。 看见影像的一瞬间，所有人都错愕莫名。 Swan-Ganz导管头部打了一个节……就像是系鞋带第一个结似的。 真·特么的！ 白处长心里骂了一句。 这都什么事儿！好端端的一台心脏移植手术，怎么就出现了这么诡异的事儿！ 打结，Swan-Ganz导管从颈内静脉进去，经上腔动脉到右心房、右心室、肺动脉。 在取出来的过程中Swan-Ganz导管不知道怎么回事，竟然打了一个结。本来很简单就能取出来的漂浮导管，因为一个结，无法取出。 那个结还没打死，因为张主任很小心，最后没有用蛮力。可没打死又能怎么样？形态已经形成，任何办法都没用。 看见片子后，在场的专家组所有人都默然无语。 事发突然，在场的人都有些懵。手术顺利，可问题竟然出现在术后，出现在一个死结上。 Swan-Ganz导管打结了，接下来该怎么办？ 刚移植的心脏，谁特么都没想到会出现这种棘手的事儿。 专家组的专家们想骂人，尤其是心外科张主任更是憋的脸通红。 Swan-Ganz导管价格昂贵，能用的患者不多，但心外科还是经常使用。张主任见过很多患者用Swan-Ganz导管，却从来没见过打结的情况。 骂人解决不了问题，问题是接下来怎么办。 心外、循环、重症的几位专家都沉默下去，连一项眼高于顶的卢刚也不说话了。 谁都没见过这种情况，也不知道该如何处置。 白处长开始打电话，把血管科以及其他科室的相关主任专家找来一起会诊。 和他们一起来的，还有赵吉祥赵院长。 先了解病情，后来在B超室主任用二维彩超的指引下拔除锁骨下静脉导管。 到这一步，患者生命体征平稳，没有其他并发症。 然后就是怎么把Swan-Ganz导管取出来。 “血管科能切开颈静脉么？”白处长问道。 “很难。”血管科王主任毫不犹豫的说道，“要是再往出拽，打结的部分会更紧，直径很粗，经过颈静脉的时候很难保证不碰到什么。” 他说的比较笼统，但在场的人知道。 颈部血管、神经密集，那么粗的一个结在颈静脉里行走，碰到什么神经传感器导致忽然心脏骤停之类的事情不要太容易。 “赵院长，您看呢。”白处长皱眉问道。 “听专家们的意见。”赵院长开始打太极。 他本身是临床出来的，但是骨科医生，涉及到心脏移植这种术式，想要赵吉祥提出建设性意见也不是很可能。 白处长也只是处于尊重，走流程询问赵院长的意见。 “赵祥明呢，怎么还没来！”白处长皱眉问道。 “周末，赵主任应该去钓鱼了。”icu钱主任知道赵祥明的习惯与爱好，无可奈何的说道，“而且白处长，我说句不好听的，赵祥明来了也没用。” “总要来试一试。” Swan-Ganz导管打结的位置在血管里，涉及这种cao作，介入科的分量足够。 过了足足大半个小时，赵祥明跑的气喘吁吁的赶过来。 “赵院长，白处长，不好意思啊，今天钓鱼的地儿有点远。”赵祥明来了之后先赔不是。 “看看情况，你觉得能不能取出来？”白处长没骂人，而是直接询问道。 赵祥明看了一下影像资料，头摇成了拨浪鼓。 “不可能，绝对不可能。”赵祥明道，“位置虽然比较浅，可是这里要想解开扣子，需要用导丝进去把Swan-Ganz导管的头部顶出去。” “有血流影响，要点对点的解决问题，基本不存在这种可能。” 赵祥明说的很干脆，很坚决。 “唉。” 不知谁深深叹了口气。 Swan-Ganz漂浮导管在体内打结，这种荒谬的事情压根没听说过！可就是这么罕见的情况竟然遇到了，通过介入手术的方式肯定不行，接下来怎么办？ “真的不行？”白处长凝视赵祥明。 “……”赵祥明结语，他犹豫了一下，“白处长，我打个电话。”