第218章 肥厚型心肌病!
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“没有。” 中年病人不加思索的说道:“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……” 张梅老师:“其他病史,有没有?例如家族病史等等……” 中年病人:“也没有。” 这时, 周墨手从心电图机,取过刚刚打出来心电图纸。 周墨扫一眼。 ——多个波段出现异常波动,st段的心电图明显下移。 “老师,你看……” 张梅老师看了眼,问周墨道:“你在心内科规培过,有什么看法?” 周墨:“st段的心电图明显下移,一般是说明存在着心肌供血的不足症状,跟冠心病吻合。” 突然, 这时候病人抓着左臂,嗯哼一声闷响。 “怎么了?”周墨弯腰过去。 中年病人痛苦:“医生,我现在左前臂有种拉牵痛。” 周墨:“很痛?” 中年病人艰难点头:“对,就像是有一个力大无穷的巨人,正在用力拉着我的胳膊,疼的很。” 周墨点头。 放射痛,是心脏缺血的信号。 而心脏在人体的左边,所以会左臂才明显。 周墨灵机一动,想到了主动脉夹层。 吩咐护士,测量一下左右手臂血压。 结果很快出来,相差不到8mmhg。 暂时排除。 张梅看病人病情,现在还算稳定,心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。 “小墨,你去开单,然后找家属签字……” “抽血做常规检查,尤其是检查心肌酶,肌钙蛋白等……” “好!” 周墨电脑开单,然后走出抢救室。 抢救室外面,病人妻子正拿着手机跟老人家通电话,看到周墨出来,赶紧结束电话。 “医生,我老公他现在怎么样?”她一脸急切。 周墨宽慰道:“目前各项生命体征还算正常,我们暂时考虑是心梗,不过要进一步检查才行……”l 然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。 “现在我们会做相应检查,等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……” “需要你的签字。” 妻子赶紧:“我签!” 签字。 像肌钙蛋白等一些基础的数据,在急诊科里是可以直接化验的,结果比较快就出来。 抽出的血送过去, 同时,周墨打电话,让心内科的医生下来会诊。 很快, 肌钙蛋白的结果就出来了。 ——结果:正常! 周墨:“???” 周墨将结果递给了张梅:“老师,病人的肌钙蛋白的含量是正常的,并没有明显的升高。” 张梅略微惊讶。 因为根据刚刚的推断。 中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死,那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。 可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢? 难道中年病人不是冠心病吗? 可是这样的话又说不过去。 第一个就是最明显的胸痛胸闷。 第二个就是心电图的异常波动。 第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。 很显然,眼前病人并不符合。 ? 呵呵…… 太年轻! 读医学,不能死记硬背! 张梅老师面带微笑,开始考核周墨: “小墨,这个肌钙蛋白,你觉得是否可以确定不是心肌梗死?” 无处不在的夺命连环问。 周墨微微一笑,自信而又从容。 “老师,这结果,并不能排除心肌梗死。” “因为心梗的病人,肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的,最起码也要半个小时到一个小时血液中,肌钙蛋白的含量才会显著升高。” “而中年病人现在发病还不到一个小时,肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。” 张梅:“这病人交个你,你会怎麼判断?” 周墨:“三个概率最大、最緊急的可能性:心肌梗死、主動脉夹层、急性肺动脉栓塞……” 这三种疾病病症是非常相似的,很容易误诊。 而哪怕误诊了,一个中年病人都有可能直接猝死。 …… 很快, 心内科的医生来了。 是黄立老师,还带了2个学生。 巧了! “咦,周墨?” “老师!” 黄立老师对身后的两个医学生说道:“这个就周墨了,我们心内科很出名的……” 那两个医学生一听,顿时对周墨肃然起敬。 七冠王! 最牛逼的医学生! 医学生就能锦旗的牛人! 周墨微笑跟他们打了个招呼。 很快,周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情,目前来看,心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。 “那就送心内科,对了,急诊开个ct,去看看什么情况……” “好。” …… 接下来,心内科黄立老师接手, 送ct,送心内科…… 周墨不需要再处理這个病人,而是忙活其他病人。 …… 2个小时后, 黄立老师给周墨发了条微信。 “在给病人做造影介入的时候,发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄,但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度,所以可能不是心绞痛。” “然后也排除了主动脉夹层,肺动脉栓塞……” 周墨:“…………” 都排除了? 啥鬼? 黄立老师发了一个笑脸:“你猜最后的诊断结果是什么?” 周墨:“什么?” 黄立老师并不卖关子:“是肥厚型心肌病!” 肥厚型心肌病,一般情况来说是一种遗传性疾病,最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。 也就是说可能是一边肥厚,一边正常,也可能两边都肥厚,但是肥厚的程度不同。 至于它和冠心病哪个更严重,这个不好说,因为如果治疗不当,都是可以造成病人死亡的。 “根据病人的心脏彩超显示病人,左心室过度肥厚,并且左心室流出的血液并不顺畅。” “这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。” “病人虽然不是心肌梗死,但是由于左心室过于肥厚,同样导致了供血不足。” “也就是说病人虽然不是心肌梗死,但是与心肌梗死造成的结果是相似的,同样都是心脏供血不顺。” “因此导致的症状也是相同的,都会引发胸痛胸闷。” 至此, 逻辑通畅! 症状 心超印证,可以诊断为 ——肥厚型心肌病! 。