第180章 周一大查房,可恶又被周墨装到了!
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第二天, 第三周,周一。 周墨早早起床,因为今天要科内大查房,所以需要早点准备。 来到消化内科。 “早!” “早!” “周墨,刚刚我收到消息,昨天那秋水仙碱的那个病人,凌晨的时候没抢救过来,死了。”李冬梅见到周墨,告知了一条消息。 “哦,好。” 周墨平淡地回道。 毫不意外。 吃了那么多,而且还拖了将近5个小时,能活才怪。 周墨查房,80床昨天已经空出来,而只有79床的李冰梅(1型糖尿病 酮症酸中毒),所以没什么好查的,几分钟搞定。 8:10, 大查房开始。 会议室,一个个被选中的病例管床医生,上去ppt汇报。 周墨也不例外,他汇报的是那一例比较特殊的——结核性肝脓肿(肝结核)。 “结核性肝脓肿是2019年,我国才公布的肺外结核名词……” “吧啦吧啦……” 因为这个病跟细菌性、阿米巴肝脓肿想比,属于比较少见的病,所以周墨着重汇报了它症状、诊断方法、鉴别、流行病学……等等。 最后大主任点评:“这个案例值得大家学习……以后考虑肝脓肿的时候,除了细菌性、阿米巴,要多考虑一下肝结核……” 周墨下来。 然后下一个住院医,陈奕全,上台ppt汇报病例。 “各位领导好,大家好……我今天汇报的是一例很特殊的病例,目前还没有找到病因,正在住院中,希望能集思广益,找到它的病因……” 病人男性,37岁,已婚,因突发性腹痛,伴高热急诊入院。 “人院时体温38.5,脉搏126,呼吸24,神智清,精神欠佳,全腹紧张,伴有中下腹部压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,腹膜炎。急诊入院30分钟内体温迅速升高至40.2“c,不伴有寒战。” “急诊血常规:白细胞轻微升高,其他无异常。crp升高。” “在2个月前,因同样症状而进入某医院的胃肠外科,进行了开腹探查,但未能找到病因……” “这一次,依旧出现相同症状腹部症状……” 汇报ppt完毕。 现场会议室,众多医生开始沉思。 一个医生:“确定不是胃肠炎?” 陈奕全医生摇头:“不像胃肠炎,病人主诉没有吃过特殊的东西,肝肾功也没有问题。” 另一个医生:“有做过肠镜吗?胃穿孔?有腹膜炎,可以考虑胃穿孔、溃疡等等……” 陈奕全医生还是摇头:“做过胃镜了,甚至还做了胶囊,还是没看到特别的东西。” 一个女医生:“肝肾功有没有问题?胰腺有没有问题?” 陈奕全医生:“都查过了,抽血、b超、ct,都做过了,就是没发现问题。” 其他医生,纷纷说出了自己考虑, 包括腹腔脏器的炎症和感染(如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、结肠憩室炎),消化道穿孔(胃、结肠癌穿孔),肠缺血性疾病(绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓、缺血性结肠炎等。)腹腔内出血(肝脾破裂、小肠破裂) 大部分都是不符合那个病人的情况。 不过陈奕全医生也不是没有收获,例如肠缺血疾病,他之前是没有考虑到的。 回去的时候,可以给病人做一个造影,看看哪一段肠子是否缺血。 这时候, “我有一个不同的想法……” 周墨突然想到了一个病,举手道。谷进 前面的这些医生,考虑都是从腹膜炎这个主要特征作为出发点的,而发烧考虑是发炎引起的。 不过,周墨却想到了一个病。 这个病,是昨天诊断秋水仙碱的时候,天赋(系统)给他奖励的信息。 “大家应该知道,有一个病叫——「家族性地中海热」!” 这下, 大部分医生都看向了周墨。 家族性地中海热?? 不少医生,都懵了一下。 也有很多医生很快想起来,家族性地中海热,到底是什么东西。 周墨说道:“「家族性地中海热」,是一种病因不明的自发的常染色体隐性遗传疾病,大多数发生于地中海地区血统的人种,尤其是非中欧的犹太人、亚美尼亚人、土耳其人、黎凡特阿拉伯人……” “而它,有一个非常明显特征,正是:以反复发热和腹膜炎为主要特征。” “这不正好符合这个病人么?” 陈奕全医生迟疑:“可是……中国人的基因,应该不会有这个病啊……” 是的,这个病,在国内很少见。 所报道的,也是欧洲、丑国那些西方国家。 这也是很多国内的医生,不知道它的原因。 而周墨,为什么知道它? 是因为,秋水仙碱,是惟一用于治疗家族性地中海热的药物! 唯一! 很特殊! 周墨建议道:“可以问一下病人,他的祖上,是否有地中海地区的基因来源,如果有的话,那可能性就非常高了……” “还有,大部分的这个病的病人,从儿童时候开始,就会出现类似的病症,可以问问儿童时期的病史。” “另外,病人现在应该还在发烧、腹膜炎对吧,那就给他使用秋水仙碱,看看能不能控制病人病情,如果目前,秋水仙碱的治疗效果很好,加上祖上有地中海那边的血缘,那大概率可以判断是「家族性地中海热」了。” 不少医生为之诧异。 秋水仙碱? 陈奕全点头,感觉周墨说的有道理。 最后, 柳教授点评:“这个病例,很有意思,等下查房的时候,可以去一下……” “另外,周墨说的这个「家族性地中海热」,很有临床意义,以后大家做腹膜炎、发烧病人的诊断是,可以考虑一下这个……我国地大物博,人口复杂,未必没有祖上是有西方血缘的病人……” 算是对周墨的一种肯定。 黄一明、李冬梅、黄志超等医学生,一个个羡慕了。 可恶啊, 又被周墨装到了!! 10:00,会议室ppt汇报结束。 然后抽了几个比较特殊的病例,前往查房。 其中就有那个疑似「家族性地中海热」的病人。 十几号医生,一众主任教授,浩浩荡荡将整个病房给堵住了。 那个37岁的病人,看到这么大阵仗,都瑟瑟发抖了,心想自己是不是快要挂了? 随后询问了一下,家族史、儿童时期疾病史。 病人如实交代。 “我祖上,确实有一个欧洲那边的外祖奶奶,但是具体是不是我也不清楚……” “儿童的时候,确实有,不过后面没有了……”