第72章 周墨的学习方法竟然是死记硬背?
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28床, 吴熙,男,42岁。 周墨站在床边:“吴熙对吧,能跟我说一下,你的病情大概的情况吗?” “好的好的,我的情况是这样的……今天在家里运动的时候,突然就感觉胸痛,然后就赶紧打120了,来了医院……” “急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……” “?????” 周墨愣了一下。 “等等,肾炎?你确定?” “是的,确定,急诊的医生给我抽了一下血,然后做了个什么检查,然后就确定我是慢性肾炎……” 周墨:“…………” 周墨用ipad打开系统,找到了病人的病历资料。 里面果然有肾功检查,肾功指标不少都有上升。 还有血常规,最明显的就是白细胞,有明显的上升。 而血压,入院测量是170/110mmhg…… “高血压是原发吗?” “什么意思?” “意思是,高血压引起肾炎?还是肾炎引起高血压……” 这两者还是有区别的。 高血压长时间可引起肾功能损害,慢性肾炎可引起继发性高血压。 当然,判断也不难, 如果是恶性高血压,肾功能是可以很快进展。 血压升高于肾损害前5年以上;肾功能损害较轻且进展较慢:贫血较晚且较轻;尿蛋白很少2 以上。 “咦,你有发烧?” “是的,三天前就发烧了,我原本只是在家里吃药,结果突然胸痛,所以才来的医院……” “急诊确定了你是肾炎引发的发烧?” “是的。” 花了一个小时,问诊、查体,总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。 10年前,病人吴斌就有高血压,然后到了2年前,隔几个月发一次烧,他也没当回事。 而今年年初开始,吴斌就发现自己小便的时候,尿尿有很多泡泡。 一开始没在意,结果过了一个星期两个星期,尿尿泡泡越来越多。 当时他就纳闷,尿尿怎么这么多泡泡。 于是跑去医院检查,然后才发现是肾出了问题。 那泡泡,是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的(具体指标就是尿常规里面的尿蛋白 ( 越多,就代表越严重))。 除了高血压 肾炎两个病之外,病人吴熙还有冠心病(冠状动脉粥样硬化)。 长期的高血压,吴熙并没有规律用药,导致血压一直很高,导致动脉壁承受了较高的压力,致使内皮细胞损伤,低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁,并且刺激平滑肌细胞增生,从而患上了冠心病。 然后,这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。 “好了,我检查完了……” “谢谢医生……” 周墨点头,然后离开病房。 …… 肾病方面, 周墨还不太熟,看的资料比较少,所知道的也只是学校里的知识,所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。 这个病例,明天可能还要跟肾内科一起查房,到时候自己一问三不知,就给心内科丢脸了。 回到值班室, 写首诊病程…… 然后医嘱方面,周墨觉得先稳一把,搜了一下相关指南。 ‘高血压合并慢性肾炎,在病人能够耐受的情况系,可将血压降至130/80mmhg,必要时可联合2-3中降压药物,其中包括一种raas阻断药(acei或arb)……’ ‘如果肾功明显受损,或有大量尿蛋白,此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’ ‘用药注意事项:……’ …… “咦~~~~” 王立龙在周墨旁桌,发出惊讶的声音。 “周墨,你在看肾内科的?” “对啊,刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的,所以要补一下资料……” “你以前没看过肾内科的资料?” “没有,一片空白……” “那你有得学了,不过这临时抱佛脚不行的,肾内科是单独的一个科,病种千千万,单单肾炎就有很多讲究,现在看怕也来不及吧……” “没事,我有我的学习方法……”周墨道。 王立龙一听,顿时眼神一亮! 周墨的学习方法? 这不就是自己一直想探寻的么? 我也想学! 王立龙顿时假装好奇讨教道:“难道你有速成的方法?能教教我么?” 周墨大方:“可以啊,我的方法就是大量阅读的相关的教材知识、文献……多阅读就可以了……” “…………”王立龙一副‘你踏马的逗我?’的表情。 这不是死记硬背么? 我也会啊! 为什么我就没你学习快? 周墨:“好了,不说了,我先看书……” 然后, 开始大量啃书。 「叮……你阅读了教材「内科学·泌尿系统疾病」,你领悟精髓100%,并永久记忆……」 「叮……你阅读了论文『慢性肾炎用药注意事项』,……」 「叮……你阅读了……」 系统不断在耳边响起。 大量关于肾、肾炎、慢性肾炎的知识,涌入。 一边吃饭,一边啃书。 半个小时…… 一个小时…… 两个小时…… 王立龙专门坐在旁边,表面上在努力地在电脑上忙活,其实一心二用,大部分注意力都在注意周墨在做什么。 半个小时:“他竟然真的在阅读教材……” 一个小时:“他看论文了……” 两个小时:“怎么回事?难道他没骗我?他一直以来的优秀,学习方法只是死记硬背?不合理,我不信……” 三个小时:“他还在看!看那么多,那么快,他脑袋不炸的吗?能理解得了吗?能记得住吗?” 四个小时后, 王立龙怀疑人生了。 周墨真真的完完全全地在看书、文献、指南…… “难道他的学习方法,真的是‘死记硬背’?” 王立龙感觉这一下午,观察了个寂寞! “不对,他也许只是在迷惑我!” “不想让我知道他真正的学习方法!” …… 周墨不知道王正龙这么多内心戏,他从‘肾内’的知识海洋中抽离出来。 此时, 他已经基本掌握了大部分肾内知识,对用药也多少有了把握。 16:10, 他需要去查房了。 去了一趟查房,28床、29床都查一遍,然后回来写病历,医嘱。 17:00…… 周墨给28床病人,写了详细的病历,包括详细的慢性肾炎诊断依据、判断,然后开了医嘱,包括高血压控制,以及慢性肾炎的用药。 很快, 作为主治的黄立老师,收到了周墨写的医嘱。 “咦,慢性肾炎?这个要请肾内科来会诊才行……” “周墨这诊断,好像对肾内还挺熟悉的啊?” “咦,周墨竟然开了肾炎的药?用药他也懂?” 黄立老师一脸惊讶。 然后转发给了肾内的值班医生…… 。