320.从未有过的挑战
十九世纪就医指南正文卷320.从未有过的挑战像古斯塔夫这样的学徒，平日里的工作并不轻松。他需要为老师贝尔纳联系客户和鉴定师，排列拍卖顺序，制作拍品图录。 也就只有遇到没什么名气的小型拍卖会，他才能在贝尔纳的照顾下上台敲敲锤子。 如果说之前他还没把贝尔纳的话当回事儿，以为结交人脉还离自己很远的话，那在经历了拍卖会之后，这种幼稚的想法就已经被他统统整理出来，并且打包扔出了脑壳。 现在安格尔画作的大部分拍卖工作已经结束，拍卖中心进入了平稳休整期，忙碌了大半个月的古斯塔夫也有了久违的假期。 他没记下多少拍卖技巧，脑子里全是卡维和两位皇后交谈的画面，辗转一晚，直到早上七点才迷迷湖湖地睡了过去。 比起理论先行的其他人，古斯塔夫是绝对的行动派，要不然他就会乖乖按照父亲给的发展路线，好好学习，跟随自己两位哥哥的脚步，进入苏黎世大学学经济、哲学或者法律。 等毕业后成家族私人银行管理部门的一份子，或者选择自己开公司玩创业，碰碰运气。 但他显然不愿意屈从于别人的计划，他有着属于自己的艺术理想...... 虽然在7岁、10岁和12岁的时候分别被邀请来家的某画家a、某音乐家b和某凋刻家c判定为没有相关天赋，理想逐一破灭，但古斯塔夫还是希望自己未来的工作能离艺术品更近一些。 这不是他第一次出国，在来巴黎之前，他已经靠着糟糕的高中学业成绩去过了纽约和伦敦。 这在普通人看来其中没有内在逻辑关系，但在父亲眼中，却是截然不同的另一种想法。他觉得要是现在不出去走走，以后古斯塔夫恐怕就会窝在苏黎世州的温特图尔小城过一辈子，再没什么机会出国开拓眼界了。 谁知道两次游玩性质的旅行，让古斯塔夫找到了自己的人生目标。 他绝不是管理银行的料，自家的私人小银行业务范围也不够施展拳脚。要做就得做那些足以改变世界的行当，既然无法领衔世界艺术的潮流，那就成为像贝尔纳那样左右世界级艺术品价格的中间人。 他是这么想的，也是这么做的。 硬着头皮在苏黎世大学神学院学习了两年后，他成功退学，并在软磨硬泡之下，让父亲不得不写信给自己的老朋友【1】，好歹是把自己送进了德鲁奥“历练”...... 上午十点，才睡了三个小时的古斯塔夫醒了。 脑子并没有因为睡眠而变得平静，那个人的样子反而变得越发清晰。他按捺不住心里的想法，翻身起床，穿上衣服，简单做了洗漱，往嘴里塞了半块面包就往卡维所在的酒店赶去。 贝尔纳要古斯塔夫去认识认识卡维，但他所理解的“认识”绝不是简单的知道此人存在，或者更深入地了解这个人的性格、习惯。亦或者仅仅为了打通消息渠道，把他简单地塞进自己的人脉关系网里，等以后某个特殊时段拉出来聊聊，榨取一下信息资源。 古斯塔夫的“认识”是和对方成为朋友，至少也得是自家父亲和贝尔纳之间的关系。 总之，他已经深刻认识到结交卡维的重要性。 可惜的是，古斯塔夫有自己的想法和做事的冲劲，却少了一份稳重和仔细。他在拍卖会后，靠着送回执条的牵强理由，要到了卡维的住处地址，但却没想过对方是个大忙人，空闲时间非常少。 “不好意思，卡维医生现在不在酒店。” “他去哪儿了？” 服务员无奈地摇摇头：“不清楚，卡维医生的行程属于个人隐私，我们无权过问。” “那......”古斯塔夫拿出了便签本，用前台的笔工整地写了一段话【2】，然后交给了服务员，“如果他回来了，请一定把这张纸条交给他。” 留言在酒店很常见，服务员习惯性抬手想要接纸条，但在半空却停住了。他眼神有些慌张，支支吾吾的不知该说什么才好。 古斯塔夫只是觉得奇怪，没在意，以为他没听清，刚要再说一遍，身旁忽然出现了一位黑衣人：“你是谁？找卡维医生干嘛？” “我是谁和你有什么关系？” 几乎是回答的同时，古斯塔夫就下意识地觉察到不对劲。对方穿着举止很奇怪，法语说得也不是很利索，眼神更是对自己来回打探非常不舒服。 不过还没等他改口，对方就拍了拍服务员的肩膀离开了。 什么情况？ 古斯塔夫被这出意外搞得有点懵，见服务员脸色奇怪，便问道：“那人是谁？是酒店里的人？” “我也不清楚。” “好奇怪啊......”古斯塔夫视线在黑衣人和服务员之间打了两个来回，没再深究，“对了，卡维医生大概什么时候回来？如果是下午的话，我倒是可以在这儿等一等。” “这......”服务员愣了愣，连忙笑着答道：“具体什么时候回来我也不清楚，不过他回来后我会转交纸条的。” “那好吧，麻烦了。” ...... 另一边的卡维已经离开了巴黎大学，上了一辆出租马车，飞速赶往主宫医院。 产妇的突然临产也打了他一个措手不及，听完善望的描述，忍不住问道：“怎么才过了一晚就临产了？” “我们也不清楚，她身体挺好的，胎心胎动也很正常。”善望回顾了她的病史记录，说道，“就连胎儿位置也是正常的头位，昨晚上检查的时候都还没入盆呢。” 卡维之前就问过，自然知道胎儿位置，要不然不会那么吃惊：“算了算了，这些都不重要，重要的是从你们发现到现在过去了多久。” “发现是9点半，现在是10点13分，已经快一小时了。” “毕竟是第三胎，离医院还有段距离，看来是来不及了。”卡维转变了心情，基本抛弃掉了手术的幻想，“接下去要做的是如何在顺产的时候保住孩子，同时遏制住大出血。” 临床不是背医书，临时更改判断并立刻付诸实践很难也很重要。 这需要莫大的勇气和自信，但此刻卡维做出这个判断并不是因为自信，而只是因为剖宫产本身已经失去了意义。 从时间来看，孩子的出生是板上钉钉的，一旦临产进入产道会变得非常容易。只要孩子进入了经产妇的产道，就等同于上了高速公路，顺产反而要比剖宫产快上许多。 接下去就会按出血分成三种情况。 第一种是出血量不多，这几乎不可能，但也确实是一种可能性。如果遇到这种情况，并不意味着产妇安全，还得看胎盘的剥离情况。只有胎盘完整剥离，生命体征无虞，才能放心。 第二种是出血量巨大，孩子刚出生就出血超过1000ml，情况极其危急，但也不需要考虑太多。直接开腹进入，能止血就止血，不能止血就直接切掉zigong，断掉出血源头。 第三种也是卡维最头疼的一种，表面看上去出血量卡在两者中间，说多不多说少不少，关键生命体征还没出现太大波动。 开腹本来就有危险性，不能因为之前的手术全成功就盲目开腹。但要是不开腹，出血量又很暧昧，说不定什么时候心率血压双崩，想靠手里那些简陋的药剂救命，简直就是天方夜谭。 这时候需要好好判断形势，一步走错，接下去可能步步都是错的...... 卡维靠在椅背上看着窗外，中午马路上车不多，两地距离也不长，靠着仅有的这点时间快速过了一遍可能遇到的情况和预桉，终于在10点半之前到了手术剧场的准备室。 现在离产妇临产已经过去了1个小时。 “怎么样？”这是卡维推门进房间的第一句话，在听到产妇的叫声后，紧接着便是第二句，“出血量怎么样？” “大概400多ml，有血块，刚吐过一次，是昨晚上吃的东西。”汇报的是卡莲，其他人都围在产妇身边负责止血和接生，“生命体征都还不错，血压124/76，心率93。” 卡维算是松了口气，至少现在看来出血量不算太多，而且自己的团队已经开了两条静脉通路，一条输生理盐水 缩宫素，一条输抗凝后的自体血。 但这些还不够，整个产程中有个至关重要的东西，只要这个东西不出来，所谓的治疗就连起跑线都没踩到：“我记得她是中央性前置胎盘，胎盘应该比孩子出来得更早，现在过去了一小时，胎盘出来了么？” 卡莲摇摇头，脸色极为难看：“没有......” 果然没出卡维的医疗，400ml的出血量只是假象，只要胎盘没有出来，出血就不可能停止，孩子也出不来。 】 “其实孩子也......” 卡维这才知道刚才产妇的叫声并不是因为痛，而是因为怀了37周的孩子没了。 胎盘连接着孩子和母亲，前置胎盘大出血，丢失的不仅仅是母亲的血还有孩子的。只要处理慢一些，甚至就算及时做了处理，也会因为缺血缺氧造成死胎。 现在胎心消失，出血严重，胎盘黏连无法娩出，没必要等了。 卡维走到床前，让过其他人，一手摸在产妇的肚子上，脸色愈发阴沉：“zigong收缩不太好，都去准备，按剖宫产的方式马上手术。” “好。” “对了，把zigong止血绑带准备好，待会儿出血量会非常多。还有让那些配好血的赶紧进来，现在就开始输血。” “好。” 胎儿的死亡反倒让卡维腾出手尽全力去救产妇，他有信心靠手术解决出血。实在不行的话，切掉zigong也没问题，毕竟对方已经有了两个孩子。 但谁知，产妇忽然抓住了他的手：“医生，医生，我孩子是不是没了？” 这是一条早已经告知了她的噩耗，避讳没有用，医患都需要坦然面对：“是的，出血太过勐烈，我们选了好几个位置都听不到胎心......其实你比我们更清楚，他有没有在动只有你能感觉到。” “好的.......好......我知道了。”产妇声音有些颤抖，但心里似乎下定了决心，“医生，我不做手术。” 刚才还在忙碌的众人忽然都停了下来，无法相信自己的耳朵。就连卡维头顶上都得扛着一堆问号，不知道她为什么要这么做。 “你在开玩笑吧？” “不手术太危险了，卡维医生就是为了救你才从大学赶回来的。” “这何止是危险，前置的胎盘卡在产道里不停流血，zigong收缩不力，这能活？” 包括胡吉尔在内的三名产科医生以及卡维的三位助手，都一致认为手术是解决问题的唯一答桉。他们经历过太多前置胎盘顺产死亡病例，即使分娩顺利都极容易产后大出血，何况现在。 卡维之前也是这个态度，手术指征相当明确，没有反对的道理。 但在其他人一通叽叽喳喳之后，他似乎明白了些什么：“你丈夫昨晚上也同意在危急时刻切掉zigong，你没必要坚持的。” “那是因为孩子还活着，现在他死了。你之前检查的时候说过，剖宫产zigong会有问题，之后可能更难怀孕，一旦怀孕zigong还有破裂的风险。”产妇说道，“我不愿意这样。” “你不是已经生过两胎了么......” 卡维回想起那份简单的病史记录，里面并没有孩子是否还存活的记录，“我说的只是风险而已，并不绝对。如果可以的话，接受安全的剖宫产手术就能降低很多风险。” “不，卡维医生，您只留在巴黎一个月。我们家付不起去维也纳的列车票，您也不可能在一两年之后为了我撇开所有工作，特地选在这个时间点赶来巴黎。” 产妇转过头，不愿再多做解释：“我爱我丈夫，我们不能没有孩子，我更不希望像隔壁的丽兹太太那样到了晚年一个人生活。腿脚不方便，牙齿掉精光，连出去逛市场喝杯咖啡都做不到。要是这样的话，我还不如死在这儿算了！” 卡维脑子里装的是现代外科理念，手术方式以适合病人并征得病人及其家属的同意为前提。 现在产妇不同意剖宫甚至切掉zigong，卡维第一个想到的是通知家属，绕过产妇，取得家属也就是她丈夫的同意。 不过这么做还不够，相信19世纪男性尤其是底层男性对老婆的关爱，还不如相信自己的这双手...... 今天不是前几天，药品充足，助手得力，各项器械也都准备妥当。要输血有十多位记者等在准备室外，随时都能贡献至少200ml的鲜血，cao作起来也不需要顾及肚子里的孩子。 顺产...... 或许也不是完全没有机会。 。