295.令人惊叹的开胃菜
十九世纪就医指南正文卷295.令人惊叹的开胃菜时间回拨到12日的早上8点，也就是原97床开始腹痛难忍的时候，包括产科大主任胡吉尔在内的大多数医生开始早查房。但另一边的外科却早已结束了查房工作，24床早早被推进了二号手术剧场的准备室。 主持这台手术的是卡维，也算是他这次巴黎之行的首台手术。 因为手术内容并不复杂，只需要探明尿道有无狭窄，膀胱内有无结石，然后在扩张、保守治疗、碎石、取石之间任选其一即可。所以给卡维配置的助手很有限，甚至于在明确诊断和后续治疗之前，连个麻醉都没有。 这也是免费治疗带来的一小部分“弊端”。 那么大一家医院，日常开销都是以万计，能维持住并不容易，有些开支能省就省。当然，如果病人有要求，并付出合适的金钱，医生肯定愿意让治疗变得更舒适些。 可惜24床这位叫恩德·威尔斯的家伙没钱，一个生丁都付不起。 手术毫无挑战，甚至可以说有点无聊。主宫医院作为全巴黎外科的标杆，从来就不缺这种病人，几乎每天都在做尿道探查和扩张。 平时这类手术的观看人数绝不会超过20人，而且还是以医学生为主。今天卡维的出现也没有带来多大的例外，观众席上零零散散地坐了些学生，真正算得上医生的也就三位。 塞迪约、居永和另一位来自萨伯特医院的泌尿外科医生。 给了自己这样一台澹如清水的手术，掀不出多少浪花，但既然是来做展示，卡维还是想要搞出点花样来。 “今天是我来到巴黎的第二天，有幸得到塞迪约教授的赏识，让我处理这位遭受尿频尿急尿痛困扰的病人。” 卡维示意护士将病人送进剧场，继续说道：“如果在维也纳，我会选择博西尼医生当初发明并经我个人改良后的全新内镜系统。但可惜我走得匆忙，没能带来，只能选择这些扩张器了。” 开场他就撒下了鱼饵，马上就引来了三名医生的注意力。 “内镜系统？是尿道内镜？” “我记得以前有人用过，说是可以看到尿道内部的情况，就和gang门窥镜一个道理。但实际cao作起来很麻烦，而且成像效果不好。” “尿道那么细，光源不够吧。” “当时确实不够。” 简单的讨论之后，塞迪约就开口问了他们最关心的问题：“卡维医生，不是我们质疑你的器械改良水平，毕竟任何一位被人传颂的外科医生都该有这项能力。我们好奇的是，你是如何解决内镜的光源问题？” “我将外置蜡烛改为了内置油灯，具体的构造还得等我的助手赶来巴黎才能展示。”卡维取出了一根扩张管，继续说道，“在两周前，我就用它观察到了埃德姆先生的膀胱。虽然视野范围有限且无法转动，但清晰度还过得去。” 埃德姆，一个月前让全巴黎泌尿外科医生都摸不着头脑的病人。 巴黎治不好，那全世界都应该治不好，没人会相信他已经在维也纳得到了妥善治疗。 尤其某些并不看好外科的医生都坚决认为，埃德姆所患的只是内科疾病，稍作调理就能康复。胡乱做手术并在术后一厢情愿地宣称手术成功，就和骗子没两样。 塞迪约、居永和另一位萨伯特医院医生也都有这方面的疑惑。 不过对于卡维来说，这不是什么难解释的问题：“埃德姆先生的问题是血尿，手术结束了，他的血尿也基本结束了。” 一个问题的解决，总会伴随着更多问题出现。如果真的解决了埃德姆的血尿，解决方法就成了所有人好奇的东西：“真的是媒体说的膀胱癌？” “确实是膀胱癌。” “你选择切除肿瘤后再缝合膀胱？”居永只能凭自己的想象去猜手术方式。 “不，我觉得不行！如果肿瘤太大，膀胱很难做缝合，而且缝合后膀胱的体积会大大缩小，到时候依然会影响排尿功能。” “难道直接切掉膀胱？那尿液怎么办？怎么储存？总不见得肾脏弄出来多少就尿多少吧，这不得住在厕所里？” 三人进一步开始讨论手术的方式和可能性，听得周围医学生一愣愣的。对这些20来岁的年轻人来说，一台肿瘤切除术的信息量还是过大了。 卡维见他们如此，笑着坐在病人两腿中间，开始用昨天就让人准备好的清水冲洗手术区域：“手术过程我之后再说，现在还是关注这位24床病人吧。从昨天上午至今只排了三次尿，已经有尿猪留了。” “感觉还是结石。” “应该不是大块的，是小块累积在了一起，这样触诊摸不到，但也能堵住尿道口造成排尿间断。” “确实，有这种可能性......” 恩德情况特殊，又什么都不肯说，能用来诊断的线索寥寥无几，卡维实在不能确定；“阿尔巴兰医生，帮我扶好它。” “恩。” 卡维戴上口罩和手套，左手的两根手指将小东西提起，然后半截手指粗细的尿道探子就直接送了进去。出乎众人意料的是，整个过程进行得非常轻松，在向下遇到前列腺时也没有遇到太大阻力，只是稍用力就进了膀胱。 “过程可真够顺畅的......但考虑到病人的年纪，没有前列腺增生倒也正常。” 卡维本以为尿道会因为炎症而出现黏连，在进入膀胱之前，恩德肯定要吃点苦头。但真当探子进去之后，他才发现古怪，除了尿道太过通畅之外，恩德的病人对探子的反应似乎并不像其他病人那么激烈。 “卡维医生，膀胱内部怎么样？碰到结石了么？” 卡维回过神来，开始转动着手中的银棒，希望靠弯曲头部的摆动接触结石表面。然而接触是接触到了东西，但感觉并不像坚硬的结石。 说软不软，说硬也不硬，这到底是什么东西？ 就连卡维都犯起难了，他可没强悍到仅靠探子的手感就能判断膀胱内部复杂情况的程度：“我确实碰到了些东西，但我能肯定这不是结石。” “不是结石？那还能是什么？” “膀胱里除了结石还会长......”居永想起了埃德姆，“不会又是肿瘤吧？” “不是，肿瘤不可能悬浮在尿液里。”卡维还没有放弃，依然反复转动手里的银棒，感受着前段碰撞带来的触感，“等等，这感觉有点奇怪。” “怎么了？” “不是块状的，而是条索状。”卡维认真描述着自己的判断，“对，是条索状！” “条索状是什么东西？” “卡维医生，你可得探仔细了，你确定是条索状么？” “我......”卡维一开始也有些怀疑，但在反复挑弄之后说道，“我确定。” 这是所有人都没见过的情况，不管是膀胱结石还是肿瘤都不该是条索状，而类似于息rou之类的赘生物的可能性就更小了。他们疑惑于病人体内征象的性质和发生的原因，但卡维似乎有了自己的判断。 其实在现代这种情况很常见，有不少人会有这种癖好。急诊干了那么多年，小到几岁的男孩，大到退休多年的老人他都见过。 至于为什么19世纪没有这方面的病人，并不是人的问题，而是因为没有条件，他们无法获得质软且有足够长度的道具。不是因为坚硬的物体没法用，而是因为坚硬的东西在使用时很难彻底进入尿道，拔出要简单得多。 如果换成质地柔软的橡胶管，或者其他纤细的道具，使用途中就很容易“失手”，造成类似的效果。 从手上的触感，面对探子探入时的反应，卡维都不得不向尿道异物上靠。有了怀疑对象，首先要做的就是去证实它：“恩德先生，你是不是把一些不该乱放的东西放在了这个里面？” 包括在座所有人以及躺在手术台上的恩德，都露出了不可思议的表情。 “不，我，我没有......” “没有么？”卡维疑惑地看着他，手上又一次用力，“可你似乎并不讨厌我搅动这根棒子。” “嘶......”恩德感受到了下方传来的刺激，艰难地控制着自己的面部表情，“你是医生，医生只要治好我的病就行了，老问那么多问题干嘛？” “考虑到尿道的扩张程度，你对尿道探子的反应，以及膀胱内可疑异物的形状，我有理由怀疑这不是你第一次遇到麻烦了。”卡维叹了口气：“这种长度和形状，必须得手术才能取出来。” “手术？”恩德摇摇头，“能不能不做手术？” “不做就只能留在里面。” “留着就留着吧，但我上厕所那么难受，你们能不能解决？” “所以得把它取出来啊！” 恩德来回扫了眼手术剧场，见他们都在讨论一个外行人从尿道塞入异物的可行性，原本还在摇摆的心立刻下了决定：“我不想做手术。” 恩德这副为守秘密康慨赴死的样子，看得卡维直摇头，但也同样激发了他想要知道膀胱内到底为何物的好奇心：“不做手术恐怕熬不了一个月就会死。” “别，别开玩笑了。”恩德笑着说道，“我又不是没经历过。” “哦？经历过？” 恩德懒得再和他解释：“反正我不做手术。” 说罢，他的配合度就开始下降，原本摆在架子上的双腿开始不安分起来，似乎随时准备离开手术台。 此时探子还在里面，乱动肯定会造成损伤。但卡维相信，一个敢于往尿道里塞乱七八糟东西的人绝对做得出这种事儿。 现如今医患之间不再是医生占据绝对的主导地位，治疗与否全得看病人自己的意愿，而不是医生。何况主宫医院本来就全款免费，病人和医院之间没有金钱上的往来。如果恩德坚持不治疗，别说卡维拿他没辙，就连台上的大主任塞迪约也一样没辙。 膀胱异物虽说一开始不会有太大影响，但久而久之肯定会继发感染，局部感染会带来结石或者更严重的全身感染。 轻则重新手术，重则丧命。 卡维考虑再三还是准备稳住他，劝他留下做手术。一来是为了自己的猎奇心理，二来是为了救他的命，三来还是希望能拿个开门红，让台上那三位看看自己的技术。 “你别急，听我把话说完。” 卡维没有多说什么大道理，只是很从容的用一种对方无法拒绝的东西进行了交换：“我给你100法郎，留下做手术。” 恩德愣住了。 全场所有医学生和那三位医生也愣住了，只见过医院免费，可没见过医生反向给病人送钱的。 “你刚才说什么？你给我100法郎？” “对，已经不少了。”卡维回头看向正坐在观众席满脸诧异的塞迪约，“不过我身上没带钱，等手术结束之后我就会让人给你送来。当然，如果你怕被骗，可以先找塞迪约主任拿钱。” 】 “喂，卡维医生，你......”塞迪约被整不会了。 “这可是个优质病例。”卡维问道，“难道诸位对他的膀胱就一点兴趣都没有么？难道诸位就不想看看膀胱内到底藏着什么？” 居永第一个站了过来：“老师，我觉得100法郎很值，考什克老师，你觉得呢？” “反正是他出钱，我当然没问题。” 塞迪约没办法，只能从兜里掏出一张百元纸钞，让人送到了恩德的手里：“时间不早了，找人给他灌点乙醚，然后赶紧开始吧。” ...... 手术本身依然没有难度，不过卡维选择的手术方式却和主流的会yin切口取石不同，而是走的耻骨上切口。 第一步，向内找到膀胱后，用丝线缝合两针做两侧的牵引，中间切开，先行用吸引器插入膀胱内抽走尿液。【1】 第二步，用手指探入膀胱，寻找异物的位置，然后在手指的指引下，用取石钳将异物夹出。【2】 恩德膀胱内的异物形状注定了取物不难，很快一根黑漆漆的类似绳索一样的东西被卡维抽出体外。众人兴奋之余，纷纷开始猜测这是个什么东西。 “这是什么？” “布条？” “绳子？或者是什么金属？” “也有可能是木头，看上去都泡软了。” “不，都不是。”卡维皱着眉头仔细看着这根东西，脑海里忽然蹦出了一个奇怪但又颇为合理的想法，“这应该是动物的尾巴，如果我没猜错的话，它很可能来自于一只非常肥硕的老鼠。” “为什么要把死老鼠的尾巴放进尿道里？他难道是变态吗？” 卡维笑了笑：“你怎么就能认定老鼠是死的呢？”