269.镜检（2）
十九世纪就医指南正文卷269.镜检卡维实验室里的研究员严格意义上来说都是半吊子，相比于同为研究微生物的巴斯德实验室，这儿的几名年轻人甚至都算不上合格的人才，充其量只是助理级别。 萨瓦林年纪稍大，原本做的是临床打杂的工作，学校学习给予了他一定的实验技术但并不熟练。科赫刚博士毕业，技术不错但也没到精纯的地步，刚聘来的助手奥尔巴克也是这样。 而刚入校学习基础的马蒂克就更是如此了。 但不到半年的时间，他们就已经能处理尿沉渣的镜检，其中的功劳有一大半得归于卡维。从实验室成立至今，除了学校给予的一部分资金外，他一直在往里面投钱，包括许多精良的器械、药剂和各种实验材料。 他们能力上的突飞勐进，是由密集实验和昂贵实验器材喂出来的。 当然，能有现在的实力，也不乏他们自己的努力。 但19世纪的现代医学刚被众人推开大门，门内到处都是新现象新知识，门口站的都是有天赋和为此努力的人。想要超越其他人快速成长，没有金钱上的加持是不行的。 最好的例子就是科赫。 历史上科赫是工人家庭出身，66年毕业后的4年里只是名很普通的助理医师。70年普法战争爆发，战后回到农村成了名普通外科医生。 当时他没钱也没实验室，器械只有一台妻子给他的显微镜，更没有卡维给予的现代实验技术和方法。等他在地下室慢慢摸索研究出成绩，还要到六年后的1876年。 至于其他人，可能因为各种原因浪费了他们的大好时光，最后都没能在医学历史上留下姓名。 这次尿液镜检，检查的不只是埃德姆的尿液，还有这些年轻人使用和观察显微镜的功底。结果很不错，对于各类细胞他们都能分辨清楚，基本达到了卡维的要求。 处理好实验室接下去的工作，晚上卡维带上了市立总医院里的膀胱镜，去了趟拉斯洛的器械厂。 自从能自行主刀手术之后，这里就成了他经常光顾的地方，也是他手里这些医疗器械的主要来源。 这儿是做大型工业机械零件的工厂，是拉斯洛商业版图中重要的一环，全维也纳有一半机械零件和他有关，并且规模还在继续扩大。 卡维只想要适合手术的外科器械，对他是否在垄断没有兴趣。唯一可惜的就是在医疗器械上的做工还是差了点，没办法和现代专业厂家相比。不过全维也纳也实在找不到比这儿更好的工厂了，出价合理，关键还能按专利办事。 器械方面的生意远没有药物好做，手术器械做足了广告依然不好卖，最成功的反而是温度计，其次便是血压计。 不过卡维对钱要求不高，战争让药厂的收入赚翻，已经足够他平日里各项工作研究的开销了。 这回来器械厂，目的和前几次一样，希望他们对这件1821年就发明出来的老古董进行改良。【1】 为此，卡维还特地画了一份草图，增强光源，改善它光源不足的老毛病，真正做到观察膀胱的目的。【2】 器械厂坐落在维也纳的东南方，晚上10点周围漆黑一片，唯独这里仍灯火通明。平日里工人们需要工作到晚上11点，现在战时，几乎所有厂房都在为前线战争的军械供应加班加点。 “卡维医生。”门卫摘掉帽子，向卡维微微鞠躬，“那么晚还在工作真是辛苦。” “设计工作室还有人么？” “有，福利斯特先生还没走。” “那好，我去找他，谢谢了。” “您客气......”门卫拿钥匙打开了铁门。 经过这几个月的接触，他和这里的几位设计师都已经混得非常熟络，加上他和拉斯洛的关系和男爵头衔，厂区就和自己家一样。卡维的马车越过大门进入厂区，停在了设计房门口，进门后就直冲办公室。 “福利斯特先生，我又来了。今天的工作不麻烦，只需要按照图......” 卡维随手敲了两下门，直接开门走了进去。福利斯特确实在房间里，但房间并非只有他一个人：“卡维医生，前线打得那么激烈，您怎么回来了？” “哦，布来希特大公找我有事。”卡维回答着他的问题，但眼睛却看向站在他身边的年轻人，“我没记错的话，这应该是菲利克斯吧。” “卡维医生，幸会幸会。”菲利克斯笑着走上前和他握手道，“上次见到您还是在广场手术台上。” “现在器械厂也由你来打理了？” “是啊，父亲还有别的工作要忙。”菲利克斯解释道，“维也纳这里的钢铁和器械制造都给我了，压力非常的大。” “没办法，等以后你还得接管药厂呢。”卡维随口说了一句，已经表现出了自己对他的尊重，“我找福利斯特只是一些私事，如果不方便的话，我明天再来吧。” “不用不用！”菲利克斯很清楚卡维现在的地位，连忙说道，“我这里基本谈完了，你们聊吧，我先走一步。” 卡维和菲利克斯互相知道对方，但从没正式交流过，今天也算是他和拉斯洛家族未来继承人之间的首次会面。 只是简单的聊了两句，卡维就能明显感觉到面前这位只比自己大了两岁的年轻人很不一般。他并不像他的父亲那样关心政z，也不像他父亲那样追求贵族气质，他的眼里似乎只有家族产业。 不过这些只是猜测和一种虚无缥缈的感觉，和菲利克斯之间的正式合作，恐怕还要再等上一段相当长的日子。 卡维现在还有更重要的事儿要做。 “这是我们医院仓库里的膀胱镜，基本没人用过......”卡维小心翼翼地从箱子里取出了那根老古董，“也不知道当时弄来是干嘛的，反正镜子内的光源供给非常差，大多数情况下都看不清。” 福利斯特和卡维合作了好几次，止血钳和温度计就是出自他的手笔。 他刚忙完手头的工作，正巧可以拿卡维给的东西换换脑子：“光源不足应该是因为距离太长的缘故，如果可以减少长度的话......” “我要检查的是人体，福利斯特先生。”卡维解释道，“距离必须要有那么长，不然尿路最容易出问题的男性没办法做检查，这东西设计出来的意义也就丢掉大半了。” “哦，原来是这样......”福利斯特想了想，说道，“既然没办法减少器械的长度，那就改为减少光源照射的长度。” “不愧是顶尖设计师，和我的设想一模一样。”卡维拿出了自己的草图，递了过去，“将光源放置在内镜中央，同时用酒精和油脂增加光源的亮度，你看怎么样？” 福利斯特微微点头，肯定了卡维这个方案。 但出于设计师职业的特性，他觉得有必要为甲方增加一个选择的机会：“其实在光源方面我们现在已经有了全新的认识。” “什么意思？”卡维没听懂。 “比起传统燃烧燃料和助燃剂的火焰光，我们最近慢慢已经有了用电流通过载体产生光源的设想。”福利斯特说道，“如果实现的话就能将大大减少光源所需的各种麻烦工作。” 卡维点点头：这不就是电灯么。 “那有没有什么可靠的方案？” “暂时还没有。”福利斯特笑着挠了挠头，“电流控制还有一点小问题，材料方面倒是可以用铂金丝。” “你是想把一根通了电流的铂金丝伸进病人的膀胱里？”卡维调侃了一句。 “这......” 福利斯特原本没想到那么多，还保留着器械厂的思维。但现在经他这么一提醒就觉得有一堆问题需要解决，笑着说道：“进入膀胱之前还要通过狭长的尿道，通电后铂金丝也会产生大量热能......哈哈哈，确实挺离谱的。” 现在没有交流电，直流电方面也没有大幅度减少空间占用的干电池，电池出现远没有那么快那么容易。而内镜的光源灯也不是那么简单的东西，需要进行小型化和防水处理，时间恐怕还要往后再推迟一段时间。 卡维叹了口气：“就按我画的做吧，医院那儿急着要用。” “行，只是做个简单的光源容器而已，我让手里的那个小组加个班，明天就能给你。”福利斯特说道。 卡维看着窗外仍亮着的灯光，说道：“都那么晚了还在工作，算了，明天再抽时间做吧，后天给我就行。” “不是急着要么？” 卡维笑了笑：“不差这一天。” ...... 出现无症状血尿的常见肿瘤就是膀胱癌和肾癌。 膀胱癌恶性程度不低，如果是恶性肿瘤，在没有治疗介入的情况下，从有症状发病开始到生命结束一般也就维持两三年左右的时间。 听上去埃德姆还算早期，但rou眼血尿之前很可能早已出现rou眼无法看见的尿隐血。所以往往出现rou眼血尿时，肿瘤已经发展到了中期。 而关键问题在于，膀胱癌特别容易经淋巴转移。 它不是乳腺，淋巴系统在皮下表浅的位置，手术中靠染色很容易做判断，也容易切除。膀胱癌的转移走的是腹膜后淋巴和血运，处理起来非常困难。 就像之前的gao丸癌，卡维就放弃了腹膜后淋巴结的清扫。 一旦转移，骨、上行的肾、肺、肝和脑是比较常见的部位。别说现在，就算去了现代，肿瘤转移也特别麻烦，手术切除不再是首选，除了放化疗没有其他办法。 而肾癌的恶性程度也不低，速度或许会比膀胱癌稍慢些，但在转移上的选择就要更多些了，几乎全身都有可能转移。 所以时间上还是有必要抓紧的，尽快明确诊断后只要身体情况允许就应该尽早手术。 】 对于卡维而言，不管埃德姆患的是哪种肿瘤，手术都需要冒相当大的风险。他不是专职的泌尿外科医生，切膀胱和切肾都没什么问题，可切多少，切了之后周围组织又该如何处理，膀胱切了之后储存尿液又该怎么办？ 这些疑问从见到病人之后就一直在他的脑海里打着问号。 如果是其他病人，就算是地位更高的皇室成员，手术也还可以往后推延。毕竟面临的是开腹的大手术，一旦出问题会极大地影响病人接下去的生活质量。 但现在，埃德姆维系着维也纳和麦克马洪将军之间的关系。 治好了卡维大功一件，不仅可以提升自己的地位，还有可能让法国尽快入场，给这场糟糕的普奥战争画上一个句号。或许这个句号不那么完美，但至少是句号，而不是其他别的什么东西。 然而治失败了，麦克马洪向拿三提出宝贵意见的几率就会大幅度降低。普奥之间针尖对麦芒，前线的攻防战可能还需要再熬上一两个月。 头疼...... 晚上11点半，卡维总算回到了自己的住处。 付了车费，他缓缓下车，在周围灯光的帮助下拖着一身疲惫上楼开门。印入眼帘的是久违的房间，以及一股许久没有通风的糟糕气味。 不过这就是家的味道，比战场硝烟好过千百倍。 等他放下手提箱，脱掉外套，点燃了家里的蜡烛，刚要转身去洗个澡，这才看到门口地面上有一封信。信封上只写了收信人卡维的名字，以及一处一直让他挂念的地名“奥尔米茨”。 “是希尔斯的字迹......” 经过了奥塔卡小镇的事儿后，卡维就变得非常敏感。在看到信的一刹那，卡维的心就像被一只大手死死揪住了一样难受。他以为总医院出了什么大事，也有可能是尹格纳茨或者其他人出了事。 总之不会是什么好事。 但等拆开信封后他才发现，原来只是希尔斯这段日子工作下来的的述职报告而已。【3】 看完信，卡维松了口气，躺在床上揉着酸胀的额头和眉骨，脑海里重新想起了手术流程。但疲惫还是压过了工作，很快眼皮就不自觉地垂了下来：“算了，还是先睡吧，等明天空下来看看书再去考虑吧......”