241.母鸡在内科中的应用
，十九世纪就医指南 想要了解高烧就需要了解标准体温，确定人类标准体温的时间其实并不遥远，就在15年前【1】。所以卡维《体温计》一文也算赶上了潮流，只不过离正式推广还有很长一段距离要走。 因为就像奥洛克所说，高烧不像低烧，完全可以靠手上的感觉来判断。 面对高烧，以前医生能做的并不多，无非就是对症降温而已。因为寻找病因需要基于基础医学理论，缺乏理论就缺乏病因诊断，也就无法对因治疗。 在降温这条路上，每个阶段的医生都有不同的理解，19世纪算是一个降温方法急剧变革的分水岭，因为发现并明确了水杨酸降温的效果。 奥洛克并不傻，也不是不知道水杨酸退烧的效果，只是此时的水杨酸仍然有着致命缺陷。许多病人可能烧没退干净，胃肠就被这种药物烧好几个洞出来。 胃出血和穿孔肯定比高烧更难应付，一旦出现就基本判了死刑，所以最好的办法就是大声质疑，然后选择不用。 奥洛克作为一名对病人尽心负责的内科医生一直都站在质疑的一方，对于水杨酸的使用极为谨慎。当然谨慎使用并不是不使用，当遇到病人高热难退的情况，他还是会大概率选择水杨酸。 然而眼前这个病人的情况有些特殊。 连续第四天的高烧，驱风剂使用无效，肠胃不好成了难以使用水杨酸的负担，这些都是使用“母鸡”绝招的适应症。 卡维很好奇，怎么也想不出奥洛克会如何处理母鸡，然而结果却非常的简单直接...... “这是最后的手段了，如果连它也治不好......”奥洛克接过了被五花大绑的母鸡，又从护士手里接过一把手术刀，“请扶好他的头。” 护士把病人干硬的头发往上压，露出额头，然后两手稳住他的腮帮子。只见奥洛克将母鸡提到半空，背朝他的额头，然后手起刀落，一击扎穿了母鸡后背的肌rou。 卡维对鸡的解剖并不熟，但这一刀不中心脏也能轻易搅烂大血管。 只见母鸡惨叫几声，身体不断挣扎着，温热的血液开始涌出伤口，从锋利的刀刃旁缓缓流出，一滴滴滑落在病人的脸上：“母鸡的血能起到祛除高热的作用，然后再用冷水清洗一下......希望能有用吧。” 物理降温？ 可鸡的体温比人高啊...... 或许降温本身靠的就是最后清洗血迹的冷水。 卡维愣愣地看着这一幕，吐槽之余心中不免感慨道：这大概就是19世纪的生物制品吧。 如此疗法显然没有任何科学依据，对于仍处于混沌之中的内科而言都有些过分。但卡维依然没办法说奥洛克是庸医，时代的局限性让他难以处理许多病症，也让他能在某些领域比卡维处理得更好。 毕竟现代外科也同样是一个卡在头上的箍圈束缚着卡维。 “下一位是昨天被蛇咬了的卫兵。”护士和奥洛克交换了病历，说道，“本来要转外科的，不过对方床位紧张，只能留在这儿。” “哦，现在伤口怎么样了？”奥洛克问道。 “有些红肿，不过不算严重。”护士掀开了绷带的一角，看了两眼说道，“蛇毒没有发作，他也没有出现高烧，一切顺利。” “嗯，好的。” 奥洛克随便在病历本上写了两笔，看了眼卡维：“卡维医生，你是外科医生，他的脚踝有三道伤口，你能不能给点意见？” 卫兵的脚踝上缠着厚厚的绷带，能明显看到渗出的暗色干硬血迹。他和嫌弃伤口的两位医护不同，俯下身子彻底解开了绷带。眼前是明显的三道严重的锐器伤，而非蛇咬伤。 卡维马上意识到奥洛克这么做的原因：“奥洛克医生直接切开了皮肤放血？” “蛇毒太过凶勐，普通解毒剂难以起效，只能第一时间放血。”奥洛克解释道。 “这可不是普通切开放血啊......” “普通的放血成功率很低，只有彻底切除伤口周围组织，然后采用火罐法才能在短时间内吸出大量血液，缓解蛇毒发作。”奥洛克叹了口气，“虽然我的解剖知识并不出色，但还是能分辨出皮肤、肌rou和血管的。” “火罐？”卡维在其中听到了一个很熟悉的词汇，“奥洛克医生也会拔火罐？” “这是正经内科治疗方法，当然得会！”奥洛克知道卡维是半路当的医生，埋汰道，“只需要取一张在烈酒里蘸过的纸，然后在酒杯中点燃，将酒杯倒扣在伤口上，就能做到快速放血和吸出毒素的作用。” 这大概就是19世纪处理蛇毒的最好办法，完美契合了放血疗法，比起草药和用嘴吸出要干脆也彻底得多。 要是换成卡维自己遇到这样的病人，或许最后也会这么干，但中间肯定要经过一番思想斗争。而在蛇毒面前，时间就是生命，短暂的停顿或许就已经错过了最佳处理时机。 “奥洛克医生应对得很不错......”卡维看着眼前的伤口，问道，“对了，放血后有没有做消毒处理？” 这是他最关心的，也是奥洛克这次培训唯一学以致用的东西：“我完全按照《军医手册》上的要求做了消毒，用石炭酸取代了烙铁。然后我再使用半杯白兰地，每15分钟一次，倒在伤口上。最后选择芥末膏或者浸润过氨水的棉布片放在胸口上，抵御蛇毒带来的睡意。” “氨水和芥末膏是用来干嘛的？” “保护他的心脏。” “......好吧。”卡维微微点头，“外科方面的处理做得很好。” “那就好。” 虽然最后氨水和芥末膏的处理显得多余，但之前的步骤还是正确的。在没有酒精的前提下，使用白兰地也算一种低效替代品，反正有石炭酸兜底已经相当不错了。 这也让这位士兵的伤口显得不那么严重。 “不过，伤口开得太大了，没有缝合会很难痊愈。” “我们内科没有缝合用的针线。” “没关系，我一般都用自己带来的。”卡维回头看向身后的护卫队长，接过他递来的手术器械箱，“只需要稍微做个缝合，然后再用石炭酸绷带包扎即可。” 奥洛克是很纯正的内科医生，保守、固执、对外科充满了不屑和敌意。但此时的卡维不论军衔还是军医处职位都比他强，该说的奉承话还是得说：“让您费心了。” “只是简单的缝合而已，没什么大不了的。” 卡维的手术缝合针一开始就挂着丝线，随取随用，在组织钳的帮助下没两分钟就解决了这三道伤口：“其中有一道伤口的张力比较高，缝合反而影响血供，增加愈合难度，用涂满松节油的油性纱布覆盖等它慢慢恢复吧。” 奥洛克全程站在床边，并没有走向下一个床位，卡维的缝合技巧全在他的眼里：“卡维医生的技术确实高超。” 卡维简单冲洗了下缝合针和组织钳，用纱布包裹好后放入了器械箱底部的抽屉里：“只是最基本的缝合，说明不了什么问题。” “我身边也有外科医生，我能分出好坏。”奥洛克说得很含蓄，很快就看向了最后一张病床，“最后一位应该是严重高热和腹痛，今天感觉怎么样？” “不......不怎么样。”病人的声音很虚弱。 “给我看看灌肠的结果。” 护士取来了灌肠记录单，上面写着灌肠时间、灌肠液配方和排泄量：“排泄量还过得去，但是体温和腹痛并没有消失。” “姜汁甜酒和大麦茶都没效果【2】？”奥洛克有些不解，“温热的酒和茶应该能缓解腹痛才对。” “刚喝完稍稍好一些，但很快又会痛的。”病人捂着肚子，脸色很不好，“太痛了，要不要给我点甘汞试试？发点汗，再吐一晚上说不定就好了。” “甘汞也不是这么用的。”奥洛克否定了病人自己的判断，然后对护士说道，“让厨房在他的面包里加入一些甜当归。”【3】 “好的，我记下了。” “然后在他的酒里多放几块甜萝卜榨取的汁液【4】。”奥洛克对腹痛的治疗手段更偏向食疗，“先试试吧，等不行我再给你想想办法。” 病人在听到萝卜的时候就有点崩溃了：“我想吃其他东西，我不能一天三顿只吃一块面包和半瓶酒！” “你的腹痛很严重，在缓解之前不能乱吃东西。”奥洛克说道，“请相信我的判断。” “我太难受了......” “我知道，但在腹痛缓解之前请再忍耐几天。” 奥洛克没有在病历本上写太多东西，而是继续对护士吩咐道，“他喝酒太多了，口臭很严重，待会儿给他嚼一点鸢尾根，嚼烂了之后用苏打水漱口。” “好的。” 处理完帐篷里的一百多名士兵，奥洛克总算长舒口气：“卡维医生，我这里忙完了，有什么要谈的就去我的办公室吧。” 卡维就站在他身边，但两眼看的却是刚才那位病人。 腹痛在现代医学中更偏向于外科，只要排除掉肠胃炎症，大多数腹痛情况都很紧急，也都需要外科治疗来缓解。所以在看到这位腹痛病人时，卡维第一个想到的就是几个比较常见的急腹症。 “能不能让我看看？” 两人已经互相摸了底，卡维知道对方虽然有些顽固，但程度远不及法托拉德那么严重。奥洛克也知道，卡维虽然年轻，但至少医学的基本功很扎实。 最为关键的一点在于，两人都知道对方是真心为病人着想。 在病人面前，内外科这点纷争就显得微不足道了。 卡维得到了同意，上前做了最基本的腹部检查——触诊，起始按压位置就在他刚才捂着的上腹正中：“这儿疼么？” “疼！”病人微微抬起身子，两手想要阻止他往下按，“轻......轻点。” 卡维没给他机会，立刻换到了下腹：“那这儿呢？” “这里还好。”病人缓了口气。 “这儿？”这次换到了右下腹。 病人摇摇头：“不痛。” 卡维点点头，连忙又把触诊点切换到了上腹，这次显然是奔着诊断去的，所以一碰就让病人叫了起来：“疼，太疼了！ ！” 一直遵循不触碰病人原则的奥洛克，两眼看着病人大喊大叫，没明白卡维这么做的理由。但他却没有打断卡维的诊断，就站在病床边看着。 护士没有他的定力，忍不住小声说道：“医生，他这么做......” 奥洛克手指放在嘴前，摇了摇头：“他是外科总医师尹格纳茨的学生，这么做总有他的道理。” 然而病人的叫喊还没有停止，在压痛阳性之后，他的murphy征也是阳性。随着卡维快速抽走压肚子的右手，疼痛再次席卷了他的全身。这回是真疼得说不出话来了，强忍许久才熬过了这波疼痛。 “右上腹压痛，反跳痛，之前肩膀也疼吧？” 病人很想骂娘，但卡维说的全中：“对......肩膀也疼。” “应该是胆囊结石造成的胆囊炎。”卡维给出了自己的诊断。 诊断给的很突然，奥洛克甚至都没来得及反应：“这种情况怎么治疗？” “可以选择手术或者保守治疗。”卡维说道，“不过这种情况下，就算靠保守治疗熬过了这些天，之后也会转为慢性炎症，并且反复出现疼痛。” “那手术呢？” 卡维马上考虑了转运条件和后方医院，还是觉得不妥：“手术也很麻烦，这儿的条件太差了，很可能出现意外。” “我看还是保守治疗吧。” 谁知这时，疼得死去活来的病人开了口：“手术能治好？” “能，但几率不高。” “我可不想以后一直这么疼，还是手术吧！”