229.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【5】
，十九世纪就医指南 医学穿刺技术很早就已经出现，使用的器械大同小异，只不过19世纪的穿刺和现代医学的穿刺在目的和效果上完全不同。 前者是手术无法处理下的无奈之举，使用的也都是无法直视的盲穿，往往无功而返，甚至会因为针尖刺入导致医源性的二次伤害。 而后者则不同。 在完善的影像学定位下，穿刺因为损伤小，cao作简单，时间短，已经成为了侵入性诊断的最好途径。而对于那些体内积液的排空，穿刺也能很好地扮演其角色。 即使没有影像学辅助，现代医学的盲穿也会因为cao作者扎实的解剖学知识而变得安全了许多。 卢修斯的穿刺确实是当时的无奈之举，因为伤员损伤位置太要命，根本没有治疗的空间。而看着他的呼吸频率降低，输血又没有起效，他第一反应就是肺部有活动性出血。 肺部所在的胸腔是个闭合的腔室，因为需要密闭腔室提供的压力来调节肺部的收缩和扩张。 胸腔血管出血时的压力能轻易超过肺部扩张的压力，当血液开始挤压肺部扩张的空间后，呼吸自然而然会变得困难。卢修斯的判断就在于此，既然血液挤压了肺部，外科又无法开胸手术，那用穿刺针抽走血液肯定是个不错的办法。【1】 “我选择了肺底部，也就是第七第八肋之间的位置做穿刺。”卢修斯说着经过，“穿刺的结果倒是不错，流出了许多血液，伤员的呼吸很快就恢复了。只不过......” “只不过他伤得太重，没过多久就死了。”卡维忽然问道，“知道死亡原因么？” 卢修斯摇摇头：“这需要做尸体解剖之后才能确认，但现在我们没时间做这些。为了能腾出病房的空间，死亡的伤兵会被第一时间搬走进行掩埋。” 【推荐下，野果阅读追书真的好用，这里下载大家去快可以试试吧。】 “我记得你们之中有不少人就是为了解剖尸体入军医的，怎么现在不解剖了？”卡维有些遗憾，“那么好的素材......” “我们这些做主刀的医生实在太忙了，有时候连饭都没得吃。” “什么叫有时候，我这几天吃饭就没定点过，等缓过神来送来的食物都凉了。” “我也是，从早到晚就连坐的时候都没有。” “卡维医生，你昨天刚来，不清楚这儿的情况。也就是大早上马车少，再过两三个小时，等临近中午的时候，后送马车就会把一批批伤兵送来，我们基本人人都得进手术室候着。” 既然卡维开了话头，台下也索性抱怨起了自己的工作量。突如其来的超额工作量让他们很不适应，毕竟在原先的医院里可能两三天才需要做一台手术，根本不需要那么拼命。 “忍耐一下吧，要塞医院的医生储备可比南线意大利的战地中心医院好太多了。”卡维解释道，“至于尸体解剖方面的事，我个人希望你们能做，这也能增加你们的经验。当然，我也不会强迫你们，如果没时间的话可以让助手代劳。” 让助手代劳？这还不叫强迫？ 这句轻飘飘的话听上去似乎没什么问题，主刀不做的杂活累活让助手去填补空位很正常，他们一直都是这么干的。 可如果细想情况就有点不对劲了，因为解剖虽然累，但却不是杂活，是他们平时精进手术技术的主要方法。 单是这三天，死在要塞总医院的伤兵就近1000人。如果排除掉他们身上的致命伤和某部位的肢体缺损，尸体的质量其实一点不差。那可都是身强力壮的年轻士兵啊，要放在平时也是各大医院哄抢的尸源。 如果把这些解剖工作都让给助手，他们的技术岂不是也会得到提升？ 助手技术提升自然是好事，能给手术非常多的便利，可现在是非常时期，积分制带来的竞争可经不起这样的技术提升...... “卡维医生，我们真的没时间。” “是啊，一天下来真的累死了！” 卡维只是随口一说，还真没想到这一层，听了他们没头没尾的吐槽后有些茫然：“我不是说了么，助手可以代劳，我只是想知道他们的死因而已。这不仅仅是为了军医学的发展，同时也是给你们增加临床经验，何乐而不为呢？” 有些人的回答很含蓄： “那些助手别到时候都跑去做尸体解剖，没人管手术了。” “说得一点没错，说到底还是医院的工作更重要，要防止这种本末倒置。” 而有些人则说得非常直白： “我们忙着手术，他们忙着解剖尸体增加技术？” “玛德！我可不想被人抢了主刀位子！” 当触犯到自己的核心利益时，他们就会迸发出更为积极的一面。 不过这时卡维考虑到他们的工作量和休息时间后，还是给他们按下了暂停键：“是我没考虑到这一点，助手主持解剖也确实有些草率了。尸体解剖肯定要做，事关死因诊断，至于谁来做，我之后再和你们讨论吧。” 难得卡维愿意体谅他们的辛苦，众人纷纷松了口气。 “好了，我们接下去继续说说其他病人......” 话刚到这里，门口传来了敲门的声音，开门后走进了一位30来岁的医生：“恐怕前线又开打了，来了两车伤兵，一共12人。” “卢修斯、福斯托、弗雷德，你们三个带上自己的手术助手去应付一下。”卡维点了名，然后叫住了卢修斯，“找上德尔沃给你当一助，看紧他，如实向我汇报他的工作态度。” 卢修斯不太喜欢这种监视人的工作，但没可能拒绝卡维的命令，只能点点头应了一声：“好吧......” 从主刀降为助手是一件很让人沮丧的事情，以德尔沃的性格和处事方式，极有可能选择躺平摆烂。如果人人都和他一样这么做，那这家医院也就没办法运转下去了。 所以，监视和类似于一对一的考核制度是非常必要的。 “我再重申一遍，降级不仅是对犯错的处罚，也是让犯错者换个环境重新审视自己管辖的病房和伤员。但这是基于正常工作的基础之上的。”卡维叹了口气，“如果连继续工作下去的热情都没有了，那就没必要留在这儿了。” 内容似乎没那么严重，但此时的环境并不是他们各自所在的医院，而是军医。 如果在要塞总医院里被判定为消极怠工，那等待他们的绝不是被踢出军队那么简单，而是更为严厉的惩罚。 卡维警告了所有人之后，又看了眼坐在前排的萨尔森，说道：“你现在也是主刀医生了，也跟着去吧，去找你喜欢的外科助手一起上台。不过你现在经验不足，只能做简单的截肢。” “好！” “注意截肢的指征，只要远端肢体完整且血管搏动良好，就有保肢的必要。”卡维强调道，“还有，注意清创！” “我知道了！” 四人离开了会议室，卡维拍拍手，拉回了其他人的注意力：“只是个小插曲罢了，我们继续讨论病例。” ...... 研讨会开了半个小时，现如今最大的赢家就是萨尔森，三天完成阶级跃迁绝不是件容易的事情。 对他本人而言，主刀的工作充满了挑战，但更多的还是兴奋。单是能主持截肢手术就已经让萨尔森兴奋得发抖，这在市立总医院基本是不可能的事情。 虽然外科以截肢为主，但和平时期截肢数量并不算多，加上尹格纳茨对应届毕业生试用期的严令，萨尔森他们根本没有主刀练习的机会，甚至连解剖也得看其他人的脸色才能做。 然而战地总医院里遍地都是这样的伤兵，当然，卡维对截肢的态度要比其他军医严格许多。 离开会议室之后，四人就在医院门口看到了陆续被抬下马车的伤员。 卢修斯直接成了现场指挥员，看着送来的伤员伤情单，做起了伤员分配工作：“腹腔伤、血压不稳，送一号手术室，弗雷德你来。胸腔和颈部伤，二号手术室，我来；左手臂 左肩，血压还不错，送二号手术室，萨尔森你先做截肢，剩下的交给我来；颅脑伤和脖颈伤，送一号，福斯托你先处理......” 萨尔森马上就拿到了手术机会，并且找了现在仍然在做助手的戈拉姆做自己的一助：“戈拉姆老师，麻烦你了。” “没事没事，互相学习嘛。”、 戈拉姆表面看上去还很平静，内心却早已经开始吐槽了起来。而当真正走上了手术台开始处理残肢，他才意识到卡维的这个决定并非毫无道理。 外科截肢术的诞生不是为了治疗伤痛，而是为了去除无用的肢体组织，也是为了防止损毁组织溃烂感染，靠截除无法修复的部位来让剩余健康肢体得以尽快恢复。 所以对切除部位的把握非常重要，切多了影响功能，切少了起不了作用。 这是卡维当初提出的概念，让那些做惯了一刀切的高年资主刀很不适应。但年轻医生就没这方面的烦恼，接触新知识的速度也要快上许多。 萨尔森更是早在几个月前就在市立总医院耳濡目染至今，早就脱去了应届毕业生的稚气。他的cao作完全没有其他新任主刀的笨拙感，手法里能感觉到经验和技术，就像是早已经熟练掌握了截肢的老油子。 “你手法还挺不错的。” 戈拉姆虽然心里不舒服，但胜在心态够好，并不吝啬自己的赞许：“在格兰茨，像你这样的年轻人可没那么细腻的刀法，截肢总是做得毛毛糙糙的。” “是卡维医生教得好。” 萨尔森嘴上也把这种赞赏一笔带过，没有太多感触，脸上也没有表现得多高兴，但戈拉姆心里清楚没有什么手术技术是能一蹴而就的。 “看来你早就为了今天做足了准备。” “因为新晋主刀肯定得从截肢做起，所以在维也纳军医考核落选之后，我就把相关的手术指征和截肢时的cao作要求记在脑子里，有时间就拿出来复习。”萨尔森说道，“这三天也跟了几十台截肢，各种长度，各种切除位置他都见过。” “够勤奋，卡维医生看人还挺准。” 在扎实的理论基础下，手术经验就像跑进了高速运转的吸引器管子，飞速地从手术台进入萨尔森的大脑。现在他的双手正拿着手术刀和止血钳，靠感受肌rou、血管来将这些知识经验真正转变成自己的东西。 “33分钟，手术干净利落。” 萨尔森没有太在意时间，而是仔细看了看自己做好的缝合技术。切口两处皮肤的对合很整齐，皮肤包裹得也非常紧密，没有外露的肌rou和脂肪组织，应该能符合卡维一贯的截肢缝合要求。 “果然和达米尔冈老师学缝合是个好主意......” “嗯？你说什么？” “哦，没什么。” 萨尔森检查完伤口，做了个简单的消毒处理，准备找卢修斯来处理其他损毁的部分。伤员不仅仅左前臂有严重的弹片切割伤，肩膀也中了两枚子弹。 虽然用纱布和绷带做了止血，但接下去如何处理还是得其他主刀医生来定夺。 “卢修斯老师，我这里结束了” 萨尔森回头，视线穿过乱糟糟的手术室，看向了不远处的另一张手术台。那位胸腔有伤的伤员竟然还躺在手术台上，作为主刀的卢修斯早已没了踪影。 萨尔森很诧异：“不是说胸腔伤口只需做简单缝合，然后就保守治疗就行了么？” “卢修斯医生刚离开。”同台的德尔沃说道。 “他去哪儿了？” “找卡维去了。”德尔沃对萨尔森充满了敌意，但现在更多的还是疑惑，“这个伤员有些意外情况，我们恐怕处理不了。”