227.奥尔米茨要塞总医院外科研讨会【3】市立总医院无弱鸡
德尔沃的降级让会议室内气氛非常压抑。 在医学界从来只有主刀医生自降身份，临时去做助手，因为只有这样才能给学生练习和出头的机会。还从没见过哪个医疗机构会把一位主刀医生降格为助手，这种做法非但没有好处，还会严重打击医生的自信和士气。 卡维当初也有这个顾虑，但考虑到改革必然会影响一部分人的利益，所以也就是释然了。 为了缓和矛盾，他特地给评分系统做足了空间，错误只扣1分，赞赏一次就能拿到3分。只要安安分分按他的军医手册指导来工作，就算没什么天赋拿不到称赞，只扣分也不足以扣到15分以下。 助手里要真有人能在没有出错的情况下得到两次赞赏升到16分，那也足以说明他的价值，给个机会也未尝不可。 理论上只有当这两种情况同时出现，才有可能启动换人机制。而真到了那个时候，按照卡维之前的预测，怎么也得是战争中期阶段才需要考虑的问题，助手们已经积累了相当多的病房和手术台工作经验，换人并非不可行。 谁能知道，这位从因斯布鲁克应召入伍的外科医生给了他一个大大的惊喜。 才刚开战没几天，分数已经掉到了12分，这还是卡维收着手才扣的分。要是按照原先工作的三甲外急标准，如此表现都够给他开除三次的了。 但在众人眼里，评判外科医生的标准还在原来的地方，德尔沃的表现并不算差。 从26日下午到昨天晚上，他一共做了9台腹腔大手术，清创截肢更是无数，没功劳也有苦劳。这时候直接把他的分数扣到这个地步，甚至还把人换下主刀位置，实在有些说不过去。 台下看着已成定局的演讲台，众人开始小声议论了起来。 大家都是三四十岁的外科医生，虽然来自奥地利各地，互相不认识，但刚开始的目标都一样：服役报效帝国，然后拿到自己该得的奖励，顺手积累一波资历，等重新回到原来的医院，身板儿也能硬一些。 只是在维也纳反复见到了卡维的手术之后，他们的目标才有了些改变：再原有的基础上，跟着学习一些更先进的外科技术。 “你们是以手术多少来形容外科医生好坏的？”卡维对这种想法很不理解，“主刀的手术做得多了，他就有资格待在这个位子上？那我可能只够去前线当随军医生，因为我主刀的手术数量肯定无法和你们相比。” “这样直接降格他的主刀位子，是不是应该请示一下军医处，或者外科总医师？” “尹格纳茨老师的要求比我更严格，好在他不管这种事。”卡维直接否定掉了他的一个选项，然后说道，“至于军医处，我有国王的授权，可以无需向艾丁森老师汇报，况且这家医院的院长是我。” 主刀和助手并不是普通公司的职位升降级，没有外人看的那么简单轻松，因为想要再次从助手爬上主刀的位置将会困难重重。 即使真有这种情况发生，能否重新拿起手术刀还要看卡维的脸色。此时看着萨尔森从研讨会后方座位上起身，快步来到台前，一时间人人自危。 既然从主刀撤到助手无法避免，台下那些医生就希望阻止另一个决定。 毕竟一个刚从医学院毕业，只在临床工作了不到一年的小助手，突然升格为主刀医生，对谁都没好处。他们也不禁打了个大大的问号，这真的可以吗？ “当然可以。” 卡维这次没有和他们掰扯规则或者工作态度之类的东西，而是直接摆出了实例： “奥地利外科学院瓦特曼院长，维也纳大学医学院毕业后三个月拿起手术刀，做了第一台截肢手术。他的儿子，也就是现在的外科总医师尹格纳茨老师更狠，在读博士阶段就已经展现出了惊人的外科天赋，拿下了人生中第一例截肢手术。” 台下对这种实例直摇头，这对父子毕竟是奥地利百年一遇的人才，实在没什么普遍性。 “如果这还不够，那我可以说个更疯狂的。”卡维见他们还不服，只能继续说道，“卡维·海因斯，维也纳大学医学院本科一年级生，已经完成了近70台手术。现在正带领全奥地利最顶尖的外科医生，竭力抢救战争中的伤兵。” 台下愕然。 没事儿把自己拉出来，这是在犯规啊...... “看看萨尔森吧，他可不是你们所见过的那些普通的医学院毕业生。”卡维解释道，“他是那个比我还严格的尹格纳茨老师精心挑选后的优秀学生。如果你们还觉得这些理由不够充分，那就去看看市立总医院出来的医生们现在都在干什么。” 市立总医院？ 这时他们才意识到萨尔森来自维也纳的市立总医院，全奥地利床位最多，外科医生最多的超大型福利医院。 从这儿出去的医生也许会有些固执，有些傲慢，有这些那些性格上的问题，但这里从来就没有平庸的医生。 瓦特曼就是来自这里，尹格纳茨现在是外科主任，卡维自不用多说，希尔斯虽然已经离开了市立总医院，但他在那儿待了七八年，现在是这家要塞医院的代理院长，赫曼是急救第一小组的一助。 年轻一辈中，贝格特是第一小组的三助，梅伦已经是第一军第三步兵团的随军医生，只有萨尔森还在做助手。 是金子总会发光的，卡维的惊喜两端还算平衡，在德尔沃频频出错的时候，萨尔森证明了自己。 他在医学院的成绩本来就不错，是他那一届的第二名，只不过之前一直被贝克特的光芒所掩盖，所以显得并不起眼。 卡维清了清嗓子：“想想诸位在医学院内的分数，如果单论这些科目的成绩他比在座所有人都要优秀。我知道这不能成为什么依据，但可以证明他的学习能力足以消化掉那本军医手册上的所有内容。” 表现的能力足够优秀，又有身后的硬件水平做保证，萨尔森现在已经是名副其实的要塞总医院主刀医生。 在这样的事实面前，台下终于出现了些不同的声音：“我同意卡维医生的观点，萨尔森虽然资历不够，但天赋和努力都超出了同龄人，我赞成。” “好吧好吧，我也赞成，有他做助手的手术确实很顺。” “那......那我也赞成，他的助手水平确实要比其他人高出一个档次。” “你这么一说，我也有同感，他总能把你想要的部位提前暴露在你的眼前，做起来一点都不累。” “我也......” 直到这个时候，研讨会里的医生才发现一个有趣的事实。萨尔森并不像其他助手那样只跟特定的主刀医生，在这三天里，他几乎做过所有主刀的助手。 这几张床位上的手术，就是他在手术室中看到的。 当时德尔沃的助手不在现场，整个手术台上只有两个人，实在忙不过来就把他拉到了台上。 其实德尔沃的手术技术还算过得去，要不然他当初考核也不会通过。但是他对手术的理解仍然停留在以前，对手术前后的一些支持治疗，和对病人术后的观察，对术后可能出现并发症的预防工作做得非常差。 或者可以说，他在学习了军医手册上的要求之后，也依然没想过手术之后的事情。 在这点上，萨尔森一直跟随尹格纳茨，也把卡维的手术看在眼里，所以久而久之他养成了良好的习惯。 在见到德尔沃这样的手术工作后，他见提醒没起作用，对方依然我行我素，就只能选择把所有可能遇到的情况都以文字的形式记录了下来。 这也是卡维一直希望医生们能完成的病历书写工作，同时也成为了德尔沃医生能成为反面教材的重要证据。 当然，他书写病历的初衷只是记录病人的变化，也是希望在最后死亡病例讨论的时候有迹可循。就连萨尔森自己都没想到，在市立总医院里被卡维强逼着养成的病历书写习惯，能为他在这里赢得主刀医生的位置。 主刀们的心里确实不舒服，但对会议室外的那些还在忙于其他杂活工作的助手们，却是一个非常不错的消息。 因为靠积分抢到主刀位置并不是一则空谈，而是已经发生了的事实。地位的跃迁不仅给他们提供了更多的收入，也能为自己在军队的履历中好好书写上浓重的一笔。 而对于会议室内的20位主刀医生而言，这一次给他们敲响了警钟。 德尔沃从主刀沦为助手，打破了他们以前的职位思维模式。如果处理伤员不够认真，不仅仅是扣分这样的表面惩罚，而是真的会丢掉现在的饭碗。 医学院毕业后摸爬滚打了十年才拿到的主刀位置，没人会轻易放手。 德尔沃的病例全部解析完毕，卡维也解释了让萨尔森上位的原因，讨论内容重新回到正规：“好了，现在言归正传，回到罗纳涅的身上。” “大家请一定要注意。” 卡维拿出一根长棍，敲了敲背后白布上的一个脑袋：“之前我就已经说过，如果伤员有颅脑外伤史，在出现难以缓解的剧烈头痛和呕吐，出现思维混乱不清等一系列症状，这意味着颅内压力已经升高，大脑组织正在承受它们不能承受的压力。这时候，必须打开颅骨释放压力。” 这是军医手册上明文规定的颅脑外伤的外科处理措施。 看上去文字很直白，一读就懂，但站在那些外科医生的角度，如此轻易地打开颅骨实在过于冒险，而且与其他处理方式相悖。 “我承认，这一条写得很模湖，当时写这份手册的时候时间太紧了。”卡维说道，“我承认手册的内容不够完整，现在我要对判断的标准做出一些修改。” 症状是一种极为主观判断，病人的感受和医生对症状的理解肯定会有偏差。在现代医学中，症状只能成为线索，而不是诊断的必要条件，只有具体的数字、影像才能决定医在诊断那一栏写下什么文字。 所以单从症状就去判断颅内压力，并不是什么严谨的方法。 “昨天夜里，罗纳涅出现血压升高，这是颅内压升高的一个标志【1】。”卡维再次给出表扬，“那名看护护士确实很敏锐，也按照我的说法，每隔一段时间就给予血压测量。” “他本人并不能说出感受，只靠血压我也不能完全判断他的颅内压。” 卡维说着，让台下的萨尔森拿出了昨晚用过的一个器械【2】：“这是我用的颅内压测量器，很简单的装置，但cao作起来有难度。从刻度上我们能很好地判断伤员的颅内压高低，如果......” 忽然，刚才下台的德尔沃跳了起来：“原来问题出在了你的身上，你没有写清颅内压的测量方法，你让我怎么去判断？” 卡维不紧不慢地放下了压力计，说道：“医生肯定会犯错，也会出现病人伤员的死亡，这是无法避免的事情。你的错误从来不是死了人，而是因为你恶劣的临床工作态度！是你的不管不问，只专心经营自己的身份地位，才导致了他们的死亡。这才是我无法容忍的东西！”