119.套娃式一贯制注射法和梦回中世纪复古式止血法
十九世纪就医指南正文卷119.“套娃式一贯制注射法”和“梦回中世纪复古式止血法”卡维用的方法并非首创，早在30多年前就有医生使用静脉输液来纠正霍乱病人的体液失衡。【1】 当时使用的就是普通的盐水，虽然单纯的NaCl溶液会产生“氯离子过高的高氯血症”以及“依然无法纠正严重腹泻导致的低钾血症”等缺点，可直接打入静脉的充足水溶液至少可以防止脱水致死。【2】 在没有抗生素的日子里，霍乱死亡率非常高，输液让人们看到了希望。 可惜的是这种输液方法并没有普及，因为除了对付严重脱水，在日常医疗工作中血液一直是个烦人的东西。补充液体和放血相反，而且过程繁琐，很快就被人遗忘了。 卡维用的就是古早霍乱时的输液方法，兑出来的液体是类似现代平衡液的超级低配版。【3】 失血性休克三件套：低温、凝血异常和酸中毒。 凝血没办法解决，因为这是一个不断变化的东西，需要监测，同时也没有对应的药物，只能拼运气。但低温和酸中毒不难，烧水提高温度，然后加入少量碳酸氢钠增加碱度就能解决。 真正让他觉得别扭的还是补液的注射方式。 现代用的是输液袋 皮条输入，靠大气压和重力将液体压进血管。卡维没有这种东西，手边能用的只有针筒，所以只能靠针筒慢慢注射进奥尔吉的体内。 虽然速度不比输液皮条慢，但实在有些费人手。而且他们四人对针筒的使用并不熟练，在换接针筒的时候很容易出现失误。 护士不像护士，医生也不像医生，手比那些本科实习生还笨。 实在太乱了...... 卡维就站在一旁，手里的肝左外叶游离已经到了最后阶段。他一直在为奥尔吉的心率和失血分心，现在看着忙乱的补液画面，只能再为补液想点新的办法：“你们这儿只有这种针筒？” “对，就只有1ml的。” 作为外科急诊医生，卡维有着极强的临场反应能力。 现在他要做的就是把水全打进血管里，来回换针筒确实可以完成目标，但现实情况比他想象的要糟糕得多。而且来回切换的时候也会出现“血液回流”和“空气进入针筒”等问题【4】，卡维必须另辟蹊径：“针筒没有，灌肠器总有吧。” 护士A：“灌肠器？有！！！” 护士D：“病房里有很多，我现在就去拿。” 这时洛卡德放下针筒走到了办公桌边，拉开了角落里的一个抽屉：“这儿就有奥尔吉老师自己用的灌肠器。” “把能找到的灌肠器都找来，冲洗干净。”卡维早就顾不上干不干净了，直接说道，“先比对一下能不能套进针筒里，找最合适的那个灌满水，然后用绷带裹紧尽量封堵住接口，最后把水推进血管......” 事情交待到了这个地步，再听不懂就是单纯的智商问题了。 卡维要的就是一个稳定的注入液体的渠道，就算这个渠道有点漏水，也不算干净，但现在只有这么做菜能救奥尔吉的命。同时这种套娃式注射法也能给他腾出一两个人手，接下去的左外叶切割只靠自己的两只手很难完成。 “护士B呢？”卡维分离出了肝左静脉根部，用两根缝合线做好了缝扎，整个肝左外叶被完全游离了出来，“我要的铁棍呢？？？” “来了来了~” 希尔斯走到门口向外张望，就看到刚才跑出去找棍子的护士B手里拿了好几根铁棍，嘴里喘着粗气：“东西来了，粗的，细的，长的，短的我都找来了。” “那么多......” “接下去怎么办？” “挑那根最细最短的。”卡维抬头稍微看了眼，便弯着身子在一旁放置器械的箱子里找到了手术刀，“把它的一端清洗干净，然后放在炉子上烤一烤，等烧红了告诉我。” “好。” “卡维医生，奥尔吉医生的心率又升了，现在135......” 护士C总算知道自己的工作性质，在第一时间给卡维报了心率，但报出的数字实在让人高兴不起来。卡维侧过身看了眼奥尔吉，用手背碰了碰他的手臂，皮肤湿冷，脸色苍白，典型的失血性休克。 不过因为当场就做了开腹止血，救得足够及时，程度不算严重。至少嘴唇没有严重发绀，还没到真正缺氧的时候，还有救。 有救归有救，接下去的手术却也充满了变数。切除肝脏的手法必须足够细致，需要尽量把出血量降到最低，因为任何出血都会把奥尔吉推向鬼门关。 “灌肠器来了，灌肠器来了......” 只听得洛卡德叫了两声，他和两名护士带了十多支灌肠器进了办公室：“快试尺寸，找个最合适的出来。” “好！” 卡维见补液即将就位，又问了问一旁烤着铁棍的护士B：“棍子烧得怎么样了？” “还没红。” “先拿来我试试。” 电刀靠高频交流电产生热效应来对组织进行切割和电凝，其实就是用高科技将中世纪的烙铁止血法进行大刀阔斧的改良，让它的用法变得精准与可控。【5】 肝脏内部遍布了大量小血管，切掉肝脏的时候必须面对它们，只靠羊肠线去一一缝合是不现实的。 腹腔每多敞开一分钟就给奥尔吉带来一分危险，流失的血液，空气中的细菌都能要了他的命。卡维没那么多时间去做缝扎，何况现在的羊肠线质量太差了，针头也粗，能不能真的做到止血有一半还得看运气。 所以最直接的做法就是模拟出电刀的效果，给手术提速。 他小心接过护士B递来的铁棍，在所有人惊骇的目光下，朝着准备切掉的肝左外叶上轻轻触碰了一下。 嗞啦~ “卡维，你这是要干嘛？？？” 比起一屋子更接近中世纪烙铁止血的医护，卡维一个现代人反而更熟悉这种场面：“没事，我就是提前做个判断。止血温度要控制好，不然肝脏断面容易被灼伤，不利于愈合。”【6】 面前的手术大大超出了他们的想象，护士们本来就是社会底层，也没有接受过系统医学教育，吃惊的同时也没什么好说的，只能继续埋头工作。 而希尔斯和洛卡德不同，卡维的做法竟然拥抱中世纪的烙铁，彻底推翻了这数百年的医学进步， “你是在用烙铁止血法？” “你竟然开历史的倒车？直接上烙铁......这太恐怖了......” “能止血就是好办法，你们急什么？” 没有彻底烧红的铁棍依然在肝脏包膜表面烫出了一块淡淡的焦痕，卡维把棍子又递回给了护士：“把炉子搬到我脚边，棍子就插在里面烧着。” “好。” 卡维从一旁的器械堆里又找了把手术刀，开始做肝左外叶的切割：“希尔斯扶好他的肝脏。”【7】 希尔斯有些犹豫，但看着奥尔吉敞开的肚子还是站了过去。十多年学习的医学理论和出现在眼前的现实产生了激烈的冲撞，他不愿相信卡维的做法才是正确的，但现在也没人能接替手术主刀的位置。 而且他也非常想看看，致密的肝脏组织应该如何做切除。 卡维接下去的做法要比现代左外叶切除粗暴许多，为了提速，对于左右两侧的肝组织他必须区别对待。 手术刀距损伤边缘2cm左右开始，从肝脏下缘自下而上做切割。 对于保留在体内的右侧断面，他需要尽量小心。先对断开的血管和肝管进行轻微细致的烧灼，做到暂时性的凝血即可，然后再用缝合线做最后结扎。 而对于左侧弃用的左外叶，他则用guntang的铁棍进行地毯式地烙烫。【8】 手术刀、缝合线、烧火棍伴随着滚滚扬起的浓烟和炭烤肝脏的焦香气味，让手术场面变得非常刺激：“洛卡德医生，你还愣着干嘛？拿吸引器来把烟吸走！眼前全是烟雾，让我怎么做下去？” 虽说烙铁滚油是欧洲外科的传统优势项目，但洛卡德和希尔斯都生得晚，没赶上好时候，也就没见过这种大场面。 “这也算手术？？？” 看着卡维把精密的切割缝合变成了烧烤摊，希尔斯的大脑在忍不住地震颤。可事实上，肝脏左外叶的切割确实进行得非常顺利，左右两侧都没有多少出血，断面非常干净。 鸦喙钳、手术刀、烧火棍、缝合针线依次排队，轮流进入卡维的手中，在肝脏断面上飞舞。 洛卡德在忙着抽吸烟雾或许没仔细看清具体cao作，但希尔斯就站在对面，确实看清了。这是他第一次真正近距离观察卡维的手术，也第一次体会到了伊格纳茨的心情。 他终于知道自己的老师为什么会如此袒护这个家伙，又为什么对自己的离开无动于衷。如此精湛的技艺，别说是希尔斯，就算再来两个伊格纳茨也比不了。 这就是普通人和天才之间的差距么？ 希尔斯从刚开始的好奇到诧异，再到质疑，现在心里有的只是一种深深的无力感。他很茫然，他不知道要靠多少努力才能追上这种差距。 十年？ 二十年？ 可公认的全奥地利最厉害的伊格纳茨应该也没有这样的技术才对，希尔斯在脑子里反复思考，根本找不到自己赶上卡维的方法。然而在经过他茫然的半小时后，肝左外叶总算被完整切除，搬出了奥尔吉的腹腔。 子弹从上腹正中射入，击碎了外面的马甲，然后带着衬衣的碎布片打入了奥尔吉的身体。在击穿腹肌后，这颗铅弹弹头扎进了肝左外叶。 好在是手枪，子弹没有击穿肝脏，因为再往后就是腹腔最大的动静脉血管。 卡维试着慢慢放开了第一肝门的阻断带，缝合处非常紧密也很干净，并没有出血的迹象。至此，肝左外叶切除术基本宣告成功。 “给我缝合线。”卡维把肝脏搬走，开始做右侧残余肝脏的缝合，“心率怎么样？” “132。” “好，很好。”虽然数字上的变化不明显，但卡维能感觉到补液开始起作用了，至少休克没有加重，顿时心情也为之大好，“接下去的断面不能就这么敞开着，会影响肝脏断面的愈合。” 说完他就将肝脏断面前后缘做好对拢，然后用针线缝合，将断面藏在其中。【9】 如果是在平时，这时候他会选择让身边的年轻人上前练手。但现在情况不同，奥尔吉没有现代诸多维持药物的支持，随时都会恶化。他看了眼希尔斯，还是选择自己把接下去的肝脏缝合部分做完。 缝合结束，接下去都是些肝脏切割后的收尾工作。 比如用刚才分离出的韧带颖盖在缝合创面上，然后再用大网膜进行二次包裹做好保护工作。 “接下去我们继续做脾脏上的裂伤血肿......” 手术已经进入到了最后阶段，最严重的肝脏损伤部分已经被清除，脾脏出血不严重。虽然奥尔吉生命体征还有些不稳定，但总体而言正在向好的方向发展，卡维轻松了不少：“肝脏切得很成功，别都板着脸了。” “还有脾脏呢。” “脾脏情况还行。”卡维拿走衬在脾脏血肿处的纱布，血迹并不明显，“你们看，这种伤口根本不需要做切割，只需要缝合就行。别老想着哪儿坏了就切哪儿，看看能不能补救，补救不了再切也来得及。” 办公室里虽然忙得热火朝天，但气氛依旧像潭死水。 卡维见两人只是点了点头，忽然问道：“我很好奇，为什么那人要冲进来谋杀奥尔吉医生？是手术失败了么？” “手术不算失败，只能说出现了并发症。”希尔斯给失败换了个说辞，“但那家伙不依不饶，先是要老师免去他的医疗和手术费，后来还责怪老师毁了他的爱情。刚才在大门口你也听到了，是个脑子有问题的家伙。” “毁了爱情？”卡维忽然八卦了起来，“能不能说说细节？” 希尔斯有些不好开口，倒是一旁的洛卡德没顾虑，直接说道：“老师前两天和他的未婚妻说，他将来一辈子都没办法生育，所以把他的婚礼给搅黄了。” －－－－－－题外话－－－－－－ 手术要讲的东西有点多，写慢了，也是现实中的肝脾破裂抢救远没有那么简单，手术处处伴随着风险，我需要做一些细节上的取舍，这里为了情节只能淡化处理了。继续上台......