第六十八章 高兴而非沾沾自喜（求收藏，求追读）
县中医院的关节镜器械，与人民医院的关节镜略有不一样，应该是关节镜工具的品牌不同，稍有差异，属于正常之事。 比如说，省人民医院的关节镜系统，拍照是脚踏式，但是中医院的关节镜系统，则是主刀即可用手按下控制拍照的按钮，完成关键部位的拍摄。 “陈刘军，看到了吗？你这膝关节里面，破裂的半月板碎片游离了起来。” “就是这个东西，这不要留在身体里做纪念啦？”方云在做镜检时，除发现患者的半月板有破裂，还有破裂物游离在关节腔内，生理盐水充盈关节腔后，漂浮而起。 膝关节镜的手术，多是椎管内持续麻醉，因此患者术中保持着清醒，且可在术中侧头就能看到关节镜显示屏，相当于患者可以看清楚自己的关节腔内，有哪些改变。 如果患者可以接受，可以一边沟通，一边给患者讲解为何要手术。 陈刘军是杜勇的一个小老弟，之前是一个村子里长大的，因此关系不错，年纪也不大，方云才敢和他玩笑。 陈刘军急忙道：“医生，别开这种玩笑，这玩意儿留下来做纪念干嘛？” “次奥了，怎么这么大？”陈刘军的语气闪烁不定。 方云便作科普：“不大呢，就只有三四个毫米，只是在关节镜下，视野被放大了，且距离近，才和鸽子蛋一样大小。” “实际上没这么大呢。”方云一边解释间，左手掌镜不动，右手伸咬钳从cao作腔入关节内，把这半月板的游离体一夹而出，并递给杜勇。 “勇哥，你给他看一下这个关节卡压的罪魁祸首，看完这个咬钳下台处理。” 有些器械是需要绝对无菌的，但关节镜cao作系统的咬钳不止一把，而且有多种形状的咬钳，比如说左弯钳、右弯钳，大弯钳等等区分。 杜勇赶紧接过：“喏，小陈，看看，这东西在关节里面，就像是石头进了鞋底，一卡一卡的，拿出后，之前卡顿造成疼痛的感觉就会消失。” “但半月板还是有破口，给你做个成形，部分切除之后再缝合固定起来，避免半月板继续漂浮对你的关节造成损伤。” “这方医生看起来年轻，但cao作有多靠谱，你自己看到了吧？” “哥哥没骗你吧？” 之前，陈刘军听方云才三十岁，比杜勇年纪还小，杜勇说请方云过来做手术，陈刘军在科室里是有微词的，但听杜勇讲，如果不请方云来。 到里镇的陈主任不会为了这样的小手术大费周章，州医院里面的主任肯定也不会为了这样的小手术往县里面跑飞刀，陈刘军只能去湘州做手术。 陈刘军这才同意。 “是挺丝滑的！不过勇哥，您可别告小老弟的状啊，我不是不相信方医生，我只是有点心虚。” “毕竟方医生帅得不像是个经验老道的医生。”陈刘军一句话就把自己的尬局解除。 方云闻言一笑，说了声谢谢。 然后再继续聚精会神地把他半月板的残端进行打磨。 半月板，除非是破裂得不成样子，实在留不住，否则成形缝合后的预后，会比直接全部切除的预后好得多。 这是有文献的大数据支持的，方云如今还达不到通过自己的理解和经验去忤逆这样的大数据的理解，因此，还是打算按照大数据推荐的术式进行cao作。 半月板破裂程度很高，形状不规则，在这样的情况下，就必须成形术。 成形术顾名思义就是把某种物体，按照原有的形状进行修缮的手术，应用于医学多个领域。 半月板的成形，其实就是o形或者C形的成形打磨。 大的口子需要用咬钳咬除，然后小的豁口，需要用刨削器一点点打磨成形。 成形术后，半月板可能因根部损伤，导致游离，偶尔卷起，如同鞋垫卷起卡压足底一般对关节再度造成损伤，因此这样的情况下，是要对半月板局部进行缝合固定。 这里的缝合，不单纯是指将半月板缝合起来，而是要将半月板与膝关节胫骨平台的软组织固定，避免飘离卡压。 而缝合，其实有很多方式，比如说有专门的缝合器材。 但这样的器材，花费颇贵，于是方云打算采取更为朴素的缝合，自从外向内缝合。 若有缝合器，缝合的cao作会相对比较简单，可没有缝合器的情况下，则是需要考验缝合技术的，而且cao作略显复杂。 因此，在此时，杜勇以及钟汉离和钱千盛三人，都开始认真观看起来。 方云知道三个人应该是好奇这没有缝合器情况下的缝合到底该怎么做，于是一边cao作，一边做着解析：“钟主任，这从外向内的缝合，一般要先用穿刺针定位，从外侧皮肤和关节囊穿过至损伤移位的半月板组织。” “看，现在关节镜直视下，就可以看到穿刺针到了半月板的前角。这样的缝合，只适用于前角和体部，后角是不适用这样的缝合的，难度太高，毕竟后角的cao作难度本来就会增加。” 穿刺针定位之后，方云将缝线经过穿刺针进入关节内，此为第一针。 自然，微创下的缝合，肯定缝合方式，不如传统的缝合那么自如，必须要把缝合线再拉出来，才能打结。 “我们再放入第二根穿刺针，穿刺针带线，此为引线，将第一针的缝线引出皮肤外。” “如此一来，第一针缝线，就相当于在半月板内部做了一次缝合，进针孔为第一针穿刺道，出针孔则是第二针穿刺道。” “把缝线引出来后，我们再做一个小口子，暴露出关节囊，把半月板缝合固定在关节囊上，就算是完成好了第一针的缝合。” 方云一边说，一边稳稳当当地打好了结。 此刻，方云再用探钩去牵拉半月板时，半月板已经显得稳稳当当，即便是用探钩去钩，半月板也不翘起，如此可见，固定是十分可靠的。 只是，这样的cao作，需要特别精细，掌握好穿刺的角度，特别是第一针穿刺点的出口和第二针穿刺点的出口，要恰到好处地形成缝合的进出针点。 这与直接缝合，难度提升了不止一个档次，而这，就是医学基础技能，穿刺术在运动医学中的灵活应用。 邓勇看完方云cao作，毫不犹豫地夸奖着说：“能想到这样cao作的人，真是天才，能够cao作这样高难度穿刺术的人，这手的灵巧程度，也是让人惊叹。” 普通人，缝合衣服的时候，都找不好进出针口，这样非直视下的，通过穿刺做进出针口达到缝合目的微cao，着实一般人很难想象。 方云有些开心，但没有沾沾自喜。 没有无用的基础技能，而且自己现在这种技术，即便是在专业的人群里，都形成了一定程度的专业壁垒，自然开心。 但方云知道，自己在运动医学领域，方才入门，没必要特别自傲。