第四十章 理论与cao作（求收藏，求追读）
“龙主任，跟腱缝合目前比较流行的一些方法推荐的有这几种，分别是Kessler缝合法、Bunnell缝合法、Krakow缝合法、巴斯特缝合法（Bastard-Navarro缝合法）、跟腱加固术。” 方云一边回着龙泉的问题，一边勾着手指。 接着谨慎补充：“当然跟腱缝合还有其他的缝合方法，但也是一些术者根据自己对跟腱的理解，自行适用。” “缝合原理相差不大，只是表现形式各有不同，适用性也不一样。” “我是指在cao作缝合的熟练度相同的情况下。” 龙泉听完，啧啧称奇：“你倒是详细说说，这一个跟腱缝合，还能分出来这么多道道？” 跟腱缝合，属于创伤外科比较入门级的cao作了。基本上遇到了类似的病例，直接缝起来，然后交给患者功能锻炼就是。 这也是目前陇县人民医院，常用的一种治疗理念。 “Kessler缝合法适用于一般性的跟腱断裂，特别是在跟腱损伤较为轻微的情况下。这种缝合术，可以提供较高的稳定性和强度，适用于需要承受较大压力和张力的情况。” “Bunnell缝合法通常用于跟腱断裂的中度到严重情况，尤其是在跟腱末端损伤的情况下。有助于确保跟腱的末端保持在接触的位置，有助于跟腱术后的愈合。” “Krakow缝合法适用于内部跟腱断裂，特别是在跟腱的中间部位损伤的情况下。有助于降低术后的结痂和疤痕形成，因为这样缝合时，缝线多位于跟腱内部。” “巴斯特缝合法通常用于复杂的跟腱断裂或需要额外支持的情况，如多肌腱撕裂。可以提供更多的结构支持和稳定性。 “跟腱加固术适用于重度跟腱损伤或其他特殊情况，如部分跟腱切除后的修复。使用钉子、螺钉或植入物等方法可以增强跟腱的稳定性，但通常需要更长的康复时间。” 方云一一列举，这属于理论认知的层面。 方云只是知道有这么多缝合方式，每一种缝合方式，都有其对应、适宜的损伤程度，但方云的cao作熟练度不高。 方云于是又说：“龙主任，这只是在理论上这么讲，但在实际应用中，如果抛开大数据，只是在单个病人中的缝合应用，对术后功能的影响，也不会很大。” “这样啊。”龙泉瞬间若有所思起来。 说实话，这样的小病种，龙泉一开始并未在意，觉得在临床上嘛，跟腱断裂就直接缝起来就好了啊，患者术后功能即便是稍微受限，但只要不再发断裂即可。 跟腱断裂本来就属于是择期手术，患者的预后以及功能的残留，基本上不在县医院医生的考量范围内。 能用就行啊。 “等会儿我看看你到底是怎么缝的，我只知道如今肌腱缝合和跟腱缝合，多采取多股编织缝合法，加强缝合的稳固性。”龙泉想了一下，回。 方云就赶紧回：“龙主任，一个患者，常规只会选用一种缝合方法。” 在一台手术里面，可不会同时给你表演这么多缝合方式。 …… 很快，一家私立的小医院就到了。 虽然是私立医院，但也是可以走医保的，而病人是人家医院的，谈话签字和费用问题，完全与龙泉和方云无关。 他们只是来做手术的，因此直接进手术室，然后拿飞刀费用走人即可。 进到了手术室后，方云和龙泉都才发现，这个患者连核磁都没有做，只是通过查体确诊了跟腱断裂，因此啊，提前都没办法对损伤程度进行分型。 这边的外科，总共就三个医生，资历最老的是一个主治。 但是很少做创伤外科的病种，只能说，把病人拉住院后，请人来做手术，医院挣一点麻醉费用以及管床的费用。 这医生与龙泉很熟：“龙主任，病人已经打好麻醉了，是腰麻，两个小时时间，应该差不多吧？” “足够了，如果没有其他问题的话？” “核磁没有，拍过片子了吗？没有骨折吧？”龙泉也很谨慎地问。 “这位是方云方医生，以后可能也会经常跟着我过来做手术。”龙泉对杜林泉这么介绍。 “欢迎方医生多来。”杜林泉笑了笑，知道能被龙泉带来的，要么是主治，要么就是龙泉颇为喜爱的新医生，那以后成长起来后，说不得也是医院的手术助力。 “片子已经拍过了，没有骨折。”杜林泉这么讲。 “看过之后再说。”龙泉却仍然很谨慎，显然不相信杜林泉的阅片能力。 能引起跟腱断裂的暴力，顺便把病人拉成骨折，轻轻松松。 进了手术间，龙泉与方云二人同时阅片后，的确是可以排除骨折的，且为了安全起见，在开始消毒前，龙泉和方云二人再次做了查体。 只可惜，这一次的查体，是在患者麻醉后做的，因此没办法确定是否有纵向叩击痛。 可大骨折的判定，除了有纵向叩击痛外，还有骨摩擦音和骨擦感，但小骨折就没有这样的查体结果了。 若是患者存在痛觉的话，还有可能查体得出来隐匿性的骨折。 龙泉和方云查体完后，也没其他更好办法了，只能先做手术再看。 医院的另外一个医生则是赶紧和护士一起消毒铺巾。 这家小医院，手术室的护士就一个人，巡回和器械一肩挑，基本不配台成器械护士，只负责器械的搬运。 “和病人家属谈过有骨折的可能性了吧？这个你们提前要说清楚欸，如果术中发现了骨折，要一并处理的。”龙泉偏头，再次确定。 “谈过了，患者是工伤，全部报销的。”杜林泉这般回，让龙泉放心。 龙泉意会后，便立刻示意方云开始贴皮肤的外膜。 与此同时，龙泉还走到了方云的对面，在杜林泉等人略错愕的目光中，开口道：“方医生，开始吧，巡回，记一下手术时间。” 杜林泉见状，虽然眼神略有异样，可也不敢反驳龙泉的话。 龙泉既然敢放手让方云上台，那么肯定自有他的道理。 而方云也不推辞，这台手术室龙泉带着自己做，放手之下，就可以稳稳当当地开始了。