第三百六十五章 心内科
对于这种棘手的病人，通常都是需要组织一次专家会诊，群策群力，共同协商处一个相对保守的治疗方案。 在得到病人家属签子同意之后，才会进行下一步治疗或者手术。 在场的几位心内科的专家都没有发言，一旦发言，很可能就会以这个医生的意见作为根据，然后填充治疗方案。 这些专家教授对于这种棘手的病人经历的实在太多，每一个人心中其实都有一套治疗方案，可谁也不会先开口。 医生不怕担责，但不代表他们愿意担责。 杨国庆看着眼前这群老油条，叹了一口气，“先调理血糖问题，等血糖控制在一定范围后再进行手术。” 转过头，正准备结束今天的查房工作。 可看到人群中闪亮的大光头，眼突然一亮，怎么突然把他给忘了，“古凡，你来说说这个病人该如何治疗？” 所有人的目光都集中在古凡身上，让他不好意思的摸了摸鼻子。 都不发言，让我来？真看的起我啊。古凡心里嘀咕一句，可作为医生他自然不会对患者的病情视而不见。 “能让我看看病例吗？” 杨国庆点点头，把手中的病历本递给古凡，“你看看。” 冠心病与糖尿病都属于慢性疾病，在冠心病初期都是用药物来控制。 古凡打开病历本，看着病例上一行行数据，不由皱眉，眼皮跳了跳，难怪这些医生都不愿意开口。 病人七十五岁，糖尿病晚期，七年前做过支架手术。 高龄，身体状况偏差，再加上之前的支架手术，二次手术的成功几率不足两层。 棘手，真的棘手。没想到自己来医院的第一天，还没有正式上班就遇到这样一个病人。 看着病床上一直处在昏迷中的老人，古凡看着杨国庆，有些不好意思的开口，“我能把脉吗？” 杨国庆微微一愣，没想到古凡会提出这样的要求。 在征询家人的同意之后，古凡来到患者身边，伸出手握在患者的左手手腕处。 经过一分钟的把脉，古凡又走到另外一侧，抓住右手手腕把脉。 “我能看看患者的腿部吗？”古凡顶着一颗闪亮的大光头，询问病人的家属。 家属看着古凡，又转头用着询问的目光看像杨国庆。 杨国庆笑着指着古凡，“别看他年轻，他可是哈佛大学临床学的博士，去年更是独立完成了心脏移植手术。他可是心内科的专家，你大可以放心。” 一番解释，病人的家属多少松了口气，之前还认为此人只是一个实习医生，可不想让父亲成为别人实验的小白鼠。 “可以。” 得到许可，古凡掀开病人的被子，当看到病人脚趾，以及脚踝，他的眉头不由皱起。 脚踝浮肿，皮肤溃烂，脚趾更是有发黑的迹象。 “病人饮食怎样？” 古凡没有提出自己的治疗方案，经过一番检查之后，他觉得先了解一下病人的基本资料比较好。 “至从得知我父亲患有糖尿病之后，饮食上面家里都是以清淡为主。” “嗯！”古凡点点头，“听你口音不像是京都人。” “嗯，陕西的！” 古凡皱眉看向躺在病床上的病人，“陕西一代。陕西有小江南一说，你们那的口味是不是普遍偏重？” “嗯，偏咸。” 得到自己想问的，古凡转过头看向杨国庆，“病人因为糖尿病引发的冠心病，身体多处出现浮肿溃烂。初步断定是饮食方面没有控制好，现在进行手术风险偏大，建议调节饮食，配合药物先把血糖控制下来。” “什么？饮食没有控制好，我在家里给父亲做饭，盐都很少放的。”古凡的诊断病人家属完全接受不了，他们很注意父亲的饮食，怎么会犯这种低级错误。 “病人家属，先别着急，等我们的医生把话说完。”杨国庆连忙上前劝阻情绪激动的家属。 古凡摸了摸鼻子，“陕西口味偏重，可能你们吃的时候觉得清单，但对于病人的身体反馈，很可能已经属于高负荷。再加上陕西主要食用面食，面食中含麦芽糖的成分高出米饭将近五十卡。” 古凡一系列的话，把病人家属说懵了。想要反驳，却发现对方说的确实在理。 “古凡，那只是你自己的推测，不能用在医疗上。”杨国庆心中有些不悦，如果单凭推测，去治疗患者，这是对患者的不负责。 对于病人古凡一项负责，他也不会根据自己的推测做出治疗方案。“病历上记载，病人已经住院了一周时间，这期间病人使用了不少的降血糖药。但效果大家也看到了，并不是很理想，这与病人身体机能逐渐衰退不无关系。可至从病人昏迷之后，他的血糖却直线下降？这是为什么？” 很简单的一个问题抛出，在场的医生不由呆愣在哪里。这个问题他们之前也发现了，自认为还是因为患者进食少了，造成的血糖下降。 杨国庆对于古凡的分析，点点头，最后问道，“你的意思是保守治疗？” “先控制血糖，通过药物治疗，针灸为辅助，让患者的血糖先降下来。”古凡叹了口气，患者血糖太高，心脏负担太大，又有肾衰竭的可能。现在做手术，风险实在太大。 患者家属看着昏迷不醒的父亲，有些着急，“可我爸还在昏迷，不进行手术能行吗？” “血糖降下来，心血管的压力就会减小，脑补的供血便能跟上，必然会醒过来。” 正常情况下，心血管疾病造成的昏迷，需要及时进行抢救治疗。这其中轻度昏迷，在患者能自我苏醒的情况下，最好是不要进行抢救。 老者正是这种轻度昏迷，注射一支胰岛素血糖降下来，基本就能够苏醒过来。 古凡没有开任何的药方，毕竟病人有自己的主治医生，他也不方便越俎代庖。 只是一个病人的诊断，观察细微，对于病人的病情把控上，就已经在杨国庆面前证明了古凡的能力。 离开病房，杨国庆交代了几句，带着古凡前往自己的办公室。 “古凡，对于那个病人你有什么看法？”回到办公室，没有外人，杨国庆直接抛出了一个辣手的问题。 不属于自己的病人，古凡本不应该发表自己的意见，可见到坐在对面的杨国庆一脸认真。他也不好继续藏着掖着，思忖了一会，“老人的身体已经支离破碎，根本经不起折腾。抛开手术的风险。哪怕手术成功，最多也只能延长两到三年的寿命。保守治疗，通过中药改善身体，针灸疏通血管，也能达到同样的效果。” 杨国庆轻轻的敲击这办公桌，他是一名西医，对于中医治疗多少有些知识上的盲区。 “依据你的治疗方案，有多大把握？” “四层把握！”没有丝毫夸大，老人的身体除了已经检查到了问题之外，还有即将可能出现的肾衰竭。如果动手术，今后还需要西药的配合治疗，这无异于加重了肾脏的排毒。肾脏的病变只是迟早的问题。 中药就是纯植物制剂，更有利于身体的吸收，毒素相对也会少上许多。 中医不是神学，单纯的中医治疗，在很多疾病上也不能做到尽善尽美。 得到答案，杨国庆并没有第一时间把病人的治疗方案确定下来。第一，他要征求病人家属的意见。第二，病人是有其他组的专家负责，越俎代庖很容易让下面的人产生反感。 “古凡，你觉得心内科怎样？” 古凡坐诊国医堂已经定下，根本不可能改变。至于西医方面骨科，心内，脑内科都是他擅长的领域。杨国庆现在就要确定古凡的意见，如果他不愿意，自然需要从新进行调配岗位。 心内科吗？古凡想了想，貌似去哪里其实都差不多，“可以，就心内科吧！” 杨国庆看着古凡，光秃秃的头，叹了一口气，“你哪里有证件照吗？” 古凡这个样子，拍摄证件照，挂在医院导医栏实在不合适。 摸了摸光头，古凡登录网络硬盘，找到自己的证件照，发给了杨国庆。 “毕业证，医师资格证都带了吗？” 虽然古凡的医术摆在那里，但这里是京都，必要的手续流程还是要走的。 “带了！”掏出哈佛大学毕业证书，从五本证书中找出心内科专业的。 看到五本证书的那一刻，杨国庆感觉只安排一个心内科有些屈才了。可古凡一三五要在学校教书，二四要在国医堂坐诊。只有最后的周日可以调配了？要不要，把周日的时间也给……算了，自己不是黄世仁，不能无止境的逮着一个人用。 把毕业证，以及两本行医资格证全部复印了一份。杨国庆看着古凡，“下周二，你直接去国医堂那边，我会安排好人进行接待。” 办理手续需要时间，就算特事特办，也需要上面层层审批才行，周二已经算是一个非常快的效率。 今天让古凡来，就是为了办理入职手续。手续不全，杨国庆也不敢让古凡直接去坐诊。 “医院考虑你的特殊原因，实习生上没有做过多安排。国医门诊两名，心内科安排了一名实习生，你看合适吗？” 三名实习生，并不算多。一些老牌中医，身边哪一个没有六七个实习生。古凡因为要在学校，以及中西医门诊两边跑。杨国庆怕他因为忙不过来，忽略了学生的培养，故而一切按照最低配置来。