68.疑难病人2
一大早高风就起来了，去买了早饭。 “你没事吧？”他问道，都7点半了李欣瑶还不愿意起来。 “我腿疼的厉害。”李欣瑶皱着眉头，一晚上都没休息好。 “那你今天请假吧。”高风坐到她身边，“休息一天算了，你这...身体得锻炼啊。” “讨厌！”李欣瑶白了他一眼，“你出去，我现在穿衣服。” “咱这关系，你说这话，有点伤害我。”高风坐着不动。 李欣瑶拿着枕头要砸他，高风这才落荒而逃。 高风卡着点来到了科室。交完班后，董茜茜看了看他道：“有什么喜事吗？看你一脸高兴的样子。” “哈哈，是有一点。”高风回道：“我新买的房子昨天住进去了，乔迁之喜。” “你刚上班就买房子啦！”董茜茜来了兴致，“在哪买的啊？多大平的。” “就在省医家属院，160多平。” 董茜茜绷不住了，“好家伙，富二代啊！我家房子房本面积87平，套内才70，住着挤死了。” “换一个呗，你挣钱存着干嘛用的？”高风劝她道：“茜茜姐，你得消费，要不国家GDP也很受影响。” “拉倒吧，哪天我要是生二胎了我就换一个。”董茜茜觉得还是应该把钱攒起来，要那么多房子干嘛啊，好多人说房价还要降呢。 再过几年，董茜茜能后悔的撞墙，房价飚起来的速度将远超她的想象。 查完那个心衰导致的胸腔积液病人后，高风例行对2个规培生进行了提问。 “天赐，你来说几个能导致胸腔积液的疾病。” 张天赐表情一下子放松了起来，这個简单。 “肺恶性肿瘤、结核性胸膜炎、心衰、胰腺炎、各种原因导致的低蛋白血症.....” 可以，高风给了他一个赞许的眼神。 “丽雅，你来说说如果是结核性胸膜炎导致的胸腔积液，它的腺苷脱氢酶一般大于多少？” “一般大于40U/L。” 这个问题对这些刚参加规培的学生来讲有一点深了，不过黄丽雅很明显下了功夫的。 系统的声音响了起来，我们的主角高风又薅到了1个技能点。 “你觉得付杰堂妹应该是什么病啊？”查完房后董茜茜坐在那里扒拉着化验结果，“昨晚上我查了好久的资料，感觉还是没有头绪。” “她这个胸部CT结果都出来了，影像科报的未见异常。”董茜茜看着电脑上的CT片子感觉有点头疼。 “我看看。”高风拿起了鼠标。 得益于高级的阅片技能，高风很快发现了一些问题，但都是一些小问题，比如几个炎性增殖灶。 影像科医师估计觉得问题太小了，都没写到报告上。 “这也不可能导致病人出现胸闷症状啊！”董茜茜看了一眼四周，“会不会还是心理方面的原因啊？” “这个真不好说，不过可能性不大，我觉得她精神状态还是可以的。”高风想了想说道。 他又仔细的看了一遍CT，还是没有什么有价值的发现。 “天赐，伱去把这个病人之前的胸部CT拿过来，我再对比下。” 张天赐拿来了一大摞，“病人所有的片子都在这了，做的有10几次胸部CT呢。” “把时间最早的给我拿过来。”高风打开读片灯箱的开关，“按顺序放一下。” 张天赐和黄丽雅赶紧忙了起来，“高老师，最早的这个是4年前的。”张天赐汇报道。 4年前患者还没发病呢，这应该是之前体检或者其他原因做的。 “那个时候患者还没有不舒服呢，放上来干嘛？而且报告上都写的未见异常。”黄丽雅收了起来，把其他的片子往前提了提。 高风和董茜茜仔细对比了有20多分钟，结果很让人沮丧。 “把片子给病人拿回去吧。”董茜茜挥了挥手，“不行先用点激素看看。” “你把那个4年前的片子再让我看一眼。”张天赐临走的时候，高风脑子不知道突然为什么抽了一下，喊住了他道。 张天赐把片子拿了出来插在了灯箱上，“这是当时的报告，说未见异常。” 高风仔细看了下，肺上的确是干干净净的，气管上也没什么不对劲的。 “拿走吧。”高风叹了口气，“的确是没什么问题。” “真不行就用几天激素吧！”高风也同意了董茜茜的建议，“不过估计没什么效果，患者之前都用过。” 高风拿着鼠标准备把电脑上CT给关掉。 “咦！”他站了起来，“不对，这里好像不对。” “哪里不对啊？”董茜茜来了精神，“赶紧说！” “咱们正常人的气道直径是多少？”高风好像有了思路。 “成人一般是1.0-1.5cm。”董茜茜想了想。 “成年男性直径1.2-1.5cm，女性直径1.0-1.3CM”，高风具体了一下，这是高级阅片技能附带的知识。 董茜茜用测量工具量了一下，“那她这个也属于正常啊，1.0cm”。 “关键是她4年前那个片子，直径至少1.3cm！”高风看向张天赐，后者一脸迷茫。 这孩子没有胡嘉然机灵，要是胡嘉然这会肯定已经出医生办公室的门了。 “去再跑一趟，把片子拿过来。”高风对他说道：“天赐，你辛苦了。” “你看看是不是” “还真是！”董茜茜拿着直尺量了量，“在1.3cm-1.4cm之间，付杰他堂妹长的很高大。” “这个应该就是患者老是感觉胸闷的原因。”高风分析道：“某种原因导致患者的气道直径缩小了0.3cm。” 可不敢小看这0.3cm，付欣欣因为这0.3cm都夫离子散了。 “那会是什么疾病呢？”董茜茜这会儿也有点激动，“你等等，我打电话问问我师哥，他在广州呼研所呢。” “师哥，我们这有一个病人，比较特殊，她这几年1气道直径缩小了0.3cm............” “支气管内膜结核？”董茜茜声音高了起来，“好，我们给她查查！” “我师哥说可能是支气管内膜结核。” “您帮助了付欣欣明确了诊断，获得了8个技能点。”系统的声音响了起来。 “系统，我那两个技能点呢？被你吃了？” “由于您不是单独得出最终诊断，任务完成度未达到100%.” “真是抠！”高风有点不满。 “患者的症状倒是没有那种典型的结核表现，要不做个气管镜，取活检看看？”高风建议道。