第四百八十四章 让子弹飞一会

    巴克跟他们同样的反应，但他年轻一些，很快就惊喜地叫道：“我明白了！避开中线！这就是入路的功劳！”被他一叫，张老雷老终于从昏沉中清醒过来。对啊，中线！以前的入路，怎么cao作都是绕不开中线的，而中线，就是各路静脉汇聚之处。回想王磊的cao作，他不但改变切口位置，进颅时还特意cao控了角度！难怪他的手法显得怪异，当时还感觉看得很不舒服。但所谓差之毫厘谬以千里，现在想来，只有这个特定的角度，才有可能让开中线，达成这种完美避开静脉的效果。在场的高年资医生很多，被巴克这一叫，大都明白过来。“原来是这样！”“静脉虽然看起来又多又乱，但实际上，它们并不是杂乱无章的。如果从合适的角度切入，就刚好把它们分成两大组”“果然功夫在细节、在开端。”“从画线切皮开始，就在为避开中线做准备了，真厉害！”被高年资医生们这么一说，低年资医生也有些懂了。至于墙角旮旯的虫兽狗们，本来就看不清，现在同样也想不明白。手术室内一片悟道般的欢乐气氛中，王磊摇摇头：“不仅仅是避开。”为了照顾巴克，对话都是用Y语进行，巴克立刻问道：“还有什么？”王磊却卖了个关子：“你往下看就知道了。”他伸手要了把手术刀，一手持刀一手持镊，在那密密麻麻的静脉丛中穿行。随着他的动作，各条静脉飞快地与脑组织分离。这是专门游离静脉？众人有点懵圈。他们知道的做法，都是切断小静脉、重建大静脉，目的就是止血和保护大静脉。这个过程中，被电凝的小静脉还留在脑组织上，大静脉则换了个位置，但仍然与脑组织有密不可分的关系。而王磊做的，则是把这些静脉跟脑组织彻底分开。可这是为什么？明明已经靠入路设计完美避开了，不用担心损伤它们引起出血了，为啥还非要去招惹它们？不懂就问，这是张老从医几十年秉持的宗旨。此刻，他也丝毫不以老前辈的身份为负担，直接问道：“王医生，为什么非要游离静脉？”王磊答非所问：“桥静脉本来就是游离静脉，所以游离它们事半功倍。”“至于为什么，就跟巴克先生问的问题一样，看下去就知道了。”众人的好奇心越发旺盛，一个个眼睛瞪得溜圆。静脉虽多，在王磊惊人的速度面前却显得很少，不多时就分离完毕。这些被游离的静脉仍然编织成网，与先前的分别，就是自成一系，不再粘附在小脑上。游离静脉的同时，他把小脑、小脑幕之间的蛛网膜也分离开来。在静脉、蛛网膜尚未完全分离的时候，巴克就似有所悟。随即张老雷老也明白了几分。到最后一点蛛网膜被分离出去，小脑组织忽然完全下垂，“露出一个大洞”，将被它遮挡的深部组织显露出来。到了这一步，就连巡回护士都看懂了：根本不需要牵拉，也不需要压迫，在压根没碰到小脑的情况下，它就“很聪明”地自己让出了路。这不就是王磊说的：在扩大术野的情况下，有效地保护脑组织？这个看似不可调和的矛盾，竟然真的解决了。惊叹声中，张老疑惑地自言自语：“分离掉固定小脑的结构，让它失去支撑而下垂——好像是很简单的道理，为什么之前几十年我都没想到呢？”“何止你没想到，全世界这么多医生，为什么都没想到？”雷老同样的迷惑，沉吟道：“是不是因为某些条件没满足？”张老眼睛一亮：“体位！坐位很少被使用。”“对，更重要的应该是入路，或许只有这个入路才能有这种效果。”听见二人三言两语找到原因，王磊一边打开枕大池，一边忍不住赞道：“对，两位非常敏锐。坐位下，重力就是最好的牵拉器，会帮我们无损牵拉小脑。”“而这个入路，则完美契合重力牵拉的最佳效果，可以最大化地利用小脑下垂显露出来的空间。”张老郑重道：“受教了！”雷老感叹道：“大开眼界，过去几十年都蹉跎了，要是早日看到这……诶，王医生你这是干什么？”王磊打开枕大池也就是一两句话的功夫，随即放出里面的脑脊液。雷老迷糊了：脑脊液是大脑的保护液，具备多种作用，保护都来不及，你怎么还放掉它？“让子弹飞一会。”王磊吐出六个字，没做进一步解释。有了刚才的经验，雷老等人都老老实实地闭嘴，紧盯着术野。很快他们就看懂了：随着枕大池的脑脊液逐渐排净，小脑竟然又让开了一点，术野变得更大。“妙啊！”张老几乎要击节赞叹：“脑脊液是保护支撑脑组织的，但现在反其道而行之，取消这个支撑作用，让小脑自然垂落，给cao作让开通道。”有些东西一辈子都想不到，但只要被点一下，就什么都懂了。众人纷纷赞叹，个个心里美得像是吃了人参果。获得知识，尤其是端饭碗所需知识的快乐，远非美食、五杀之类能比。放完枕大池的脑脊液，王磊继续向大脑中央深入，一个很大的肿瘤出现在视野中。虽然早有心理准备，但看到肿瘤这么大，再看它灰红的颜色、局部的钙化灶、囊性变，众人还是暗暗心惊。果然是节神经细胞瘤，这么大一只，要是我来主刀，拿得出来吗？答案显然是否定的。显露于外的部分还好，那些背面的、深处的，怕不是一碰就流血不止？到时候，别说尽可能多地切除了，单单颅内的出血就够喝一壶的。王磊早就知道颅内情形，不动声色地继续深入。云想容之前得王磊讲过要点，这时提醒道：“注意王老师深入的角度、路线。”角度？众人一下联想到刚才进颅时的别扭角度，纷纷把注意力集中于此。果然，王磊的cao作又别扭起来，就是不肯好好地直线下行，而是歪歪扭扭地向外侧偏移。帮助培训钟楼医院自己的医生是协议要求，云想容继续解释道：“下一个关键点，就是盖伦静脉及其两大分支的保护。”“它们形成一个Y形夹角，将松果体包裹其中。这四者平时就接触紧密，如今肿瘤较大，更把它们紧紧地推挤在一起。”“如果不做特别设计，随便找个角度下去的话，误伤静脉的可能性很大。”旁观的汤灿不由看了眼巴克。对于盖伦静脉及其分支问题，这位原先的松果体第一人，可是很干脆地说结扎的。虽然听起来有些不负责任，但实际上只能这么干。可现在这位女医生专门提醒，难道王磊还能有别的办法？他的办法，难道就是这看起来别扭至极的cao作？