第四百七十二章 见过大世面的约瑟

    画面上，林思涵先注入微量利多卡因，以减轻注射针头造成的疼痛，一路接近桡动脉后，针头后撤，在此过程中，才加大麻药用量——但是针头没有任何停顿。这跟现行方法完全相反——针头进皮后先来个皮丘，然后进针少许，停下后再次注药。如果按照王磊的起名方式，这叫做前进式断续注药法。其剂量大的原因一目了然：注射工具是针筒，静态断续推注的话，无论如何小心，每次都必然推出较大量药物。而且为了保证针头未及的地方也有麻醉效果，还必须故意加大药量，让它能自行扩散。动态连续注药就不一样了，不存在针头未及的地方。但它也有缺点：同时进行两个cao作，还得控制药量，难度太大。看着林思涵轻描淡写地完成了这个高难度动作，患者皮肤几乎没有任何隆起，许多人都感到有些牙酸。水平确实是高，佩服。这种局麻方式都想得出来，理论上也无懈可击，佩服。但是至于吗？局麻皮丘，这是小到不能再小的细节啊，有必要这么讲究？牙酸的同时，又不免心惊。见微知着，见微知着，Z国人，他们的手术理念、cao作水平，竟然已经发展到这个程度了吗？似乎有一点理解老约翰推崇王磊的原因了。林思涵丢下针筒，切皮穿刺，送入导丝，过程中果然没有丝毫出血。下一步，就应该是扩大皮肤切口，以便置入动脉鞘管。然而林思涵没有取切皮刀，反而再次抓起注射器。众人迷惑的目光中，约翰说道：“我首次见到时也很奇怪，王老师告诉我，分次麻醉既可以减小麻药用量，避免血管痉挛，又可以保证麻醉效果。”有道理，分次和单次的区别，显然在于前者已经穿刺成功。众人的思索中，林思涵迅速完成麻醉、扩皮、置入动脉鞘，开始进管造影。随着造影剂的进入，桡尺动脉环出现在屏幕上。“这个环，已经不是自行车钢圈了，而是扭曲的钢圈。”“还有那些小分支，竟然不止一两个，真跟钢圈里的钢丝一样。”“难怪之前两次介入失败，这个难度可比后撤注药难得多，别说后面那些迂曲畸形，光是这里就过不去吧？”“你们别忘了，王‘老师’要求的，是无损通过，就跟没做过介入一样。”约翰对王磊的一番吹捧并没有收到多大效果，反倒引起了逆反心理，见到如此高难的血管条件后，不少人感到悲观，更有少数人开始冷言冷语。吹鼓手乔治大为不满：“各位，请注意，这是世界最高水平的演示，我们不妨看看林是怎么做的再说。”他还记着自己东道主的职责，另一个吹鼓手约瑟更为恼怒：“你们真可悲，一群坐井观天的癞蛤蟆。”好在大家都不怎么明白这句话的贬义，否则约瑟脸上弄不好要肿一块。造影剂通过整个桡尺动脉环后，林思涵略作思考，要了根超滑导丝。随即就见那导丝灵活地穿行在动脉环中，虽然看不清血管内壁，但依据导丝位置和毫无滞涩的行进来看，确实没有直刺血管内壁。导丝前行一段，前面出现了一段扭曲似麻花的动脉环，这也是众人感到悲观的两大难点之一。林思涵停下动作，要了根4Fr造影导管，循着超滑导丝进入。抵达导丝前端后，林思涵旋转导管，就像多了只手抓住导丝一样，使得导丝的变向更为灵活。“好办法！”有人忍不住喜悦低呼，他想到了自己既往曾经放弃的病例，如今学会这一手，那几个病例完全可以做。土包子，这才哪到哪？约瑟亲眼看过王磊的cao作，自认为见过大世面，对比这家伙，登时有了明显的优越感。画面上，林思涵用这一招突破了麻花的前半部分，并利用导管的支撑性，将已经通过的麻花段撑直了不少。但是后半部分的扭曲比麻花更厉害，继续用这一手虽然能过，却有可能达不到王磊的要求——不直刺血管内壁。众人聚精会神地看着林思涵，虽然还是认为无法可想，但此时已经没人再敢随便冷言讥讽了。林思涵并不犹豫，直接退出超滑导丝，然后要了根ptcA导丝。“来了！”约瑟兴奋地低呼。他最爱看最想看的，就是王磊师徒利用ptcA导丝的cao作。在他们手里，ptcA头部柔软、主体坚韧的特性完美发挥，使得ptcA导丝有了生命，能随心所欲地改变方向，灵活地避开一切阻碍，穿入被重重遮蔽的孔道。果然，土包子们时而发出的惊叹声中，ptcA导丝柔似柳丝、矫若游龙，时而小心寻觅，时而快如疾风，不多时，就穿越了整个麻花段。它除了头部易控易变向的特性外，还具备支撑力强的特性，将麻花拧直了不少。随即循着它前移造影导管，再把它更换成超滑泥鳅导丝，第一个难点被彻底征服。室内响起稀稀拉拉的掌声，很快就停息下来，因为第二个难点到了。这就是钢圈中的钢丝部分——几根小分支的开口集中在这里，与桡动脉主干距离极近，在dSA透视下几乎难以分辨。由于分支之细、之迂曲，腾挪余地几乎等于0，容错率也就几乎等于0——万一误入分支，血管被刺破的可能性接近于100%。林思涵并未犹豫，虽然她没有王磊那样的透视能力，但在系统帮助下，无论阅读、解析影像的能力，还是手中细节的cao控能力，都已经超越了除王磊苏新月之外的所有人。对着面前的屏幕稍作打量，她脑海内飞快解析出导丝前进方案，手中完美执行，导丝顺利进入主干。突破这个位置后，导丝直入下一级血管：肱动脉。她的解析和动作实在太快，直到导丝出现在肱动脉位置，会场内才再次响起掌声。掌声依旧是稀稀拉拉的，只比上次稍微强了一丢丢。因为按照上次介入时的造影资料，肱动脉迂曲、副肱动脉就在前方虎视眈眈，一点也不比桡尺动脉环容易对付。此时，林思涵首先要做的是继续造影，将肱动脉的情况显示在屏幕上。只见她一声令下，助手抽取了造影剂，随即又抽取生理盐水，以及另一种不知名的液体，让众人摸不清头脑。