第三百七十六章 葡萄糖酸钙

    缓则治本，急则治标。血压、心率、呼吸、体温等生命体征就是最重要的标，也是急诊科最重视的东西。若是能保证生命体征稳定，那无论病因是什么，生命暂时都是有保障的。陈澜有了主心骨，额头上的汗神奇地止住，他也顾不上抹一把，蹬蹬蹬跑回办公室，重新拿了个听诊器回来，端着血压计就开始测量。王磊首先听诊心肺，这是检查呼吸和循环功能最快捷的方法，而呼吸循环则是维持生命的重中之重。心率110次/分，心律齐，心脏暂时没有大问题。呼吸16次/分，双肺呼吸音清，呼吸也暂时没有大问题。呼吸循环没事，下面就是神志。王磊问了油腻小仙女的名字，呼唤道：“李继红。”李继红毫无反应。王磊又伸手按压眼眶上缘，这是检查神志最便捷的反射，叫做压眶反射。如果是浅昏迷，被按压眶上孔后，病人会因为痛苦而出现反应，比如皱眉、肢体收缩。如果压眶无反应，那就说明是中度以上昏迷，预示着病情严重。手指压下，王磊注意观察李继红的表情和四肢。毫无反应。说明是中度以上昏迷。突如其来的中重度昏迷，生命体征却平稳，会是什么原因？颅脑外伤？脑血管意外？糖尿病酮症酸中毒？某种中毒？某种危象？王磊脑海里飞快掠过许多病名，压眶的手指按照急诊检查习惯往下一移，翻动李继红的眼皮。眼为脑之窗，急诊病人对眼睛的检查非常重要。翻开上眼睑，王磊一愣。眼球竟然在转动。浅昏迷才会出现无意识的眼球转动，但她压眶反射都没了，怎么可能是浅昏迷？这个李继红，真是浑身上下都充满了矛盾。王磊松开手，眼睑重新合拢。不对！王磊猛地伸手，再度翻开眼睑。转动，欢快而忙碌。无意识转动有这么活跃？这种转动只有一种可能性——癔症的特征性表现。癔症是古老的称呼，现代叫分离转换性障碍，有四种表现形式。其中一种叫做分离性身份障碍，也就是小说里常见的多重人格。而李继红现在的表现，则是转换性障碍——受到精神刺激后，情绪发生剧烈变化，然后转换为躯体症状，情绪随之骤然平稳。李继红的昏迷，就是躯体症状。这是世界上症状最为复杂的疾病，其他疾病的症状它可能有，它有的症状其他疾病不一定有。这种病人长期被污名化，连家属都看不起他们。但实际上，他们根本不是装病，相反，他们无法抵抗病痛，并且绝大多数都受过严重伤害，应该得到的是尊重。不过诊断此病有个原则，就是排除其他病变，尤其是器质性疾病。器质性疾病对应功能性疾病，就像一辆汽车，爆胎了就是器质性疾病，得修补或者换胎；光是车胎气不足的话，就是功能性疾病，打气就好。如果明明车胎破了个洞，你却仅仅打气的话，可能会出事故。所以王磊没有贸然下结论，而是不惜使用透视能力，继续全面检查。期间，陈澜报了几次数据，全部正常。见王磊一直在检查，久久没给个结论，工头忐忑不安，忍不住凑过来问道：“要不要转院？”李秋马上把他赶开：“不要影响王医生检查。”从头查到脚，除了一些无足轻重的小问题外，没有发现异常。王磊松了口气，对李继红说道：“李继红，我知道你是什么病了。”四周许多病人和家属在远远围观，闻言全都惊讶：这李继红不是昏迷不醒嘛，王医生怎么还跟她说起话来了？“你别怕，我们医院有一种进口来的好药，是专治你这病的特效药，打一针很快就好了。”李秋眼前一亮，她看到江婉柔和任医师这样治过病。陈澜则满心迷糊，不是要尽量避免给病人打包票吗？怎么把话说得这么满？癔症发病率不低，但到“昏迷”程度的不多，陈澜刚工作一年不到，尚未接触过这种病人。王磊扭头对李秋说道：“葡酸钙10ml静注。”李秋重复一遍，转身走向治疗室。葡萄糖酸钙是一种钙制剂，可用于缺钙、过敏、镁中毒等多种疾病，静脉注射之后，由于高钙导致全身毛细血管扩张，会感到全身发热。陈澜疑惑地问道：“她是低钙血症？手脚也不抽搐啊。”话音未落，李继红的四肢就抽搐了一下。“真的是低钙血症？！你怎么看出来的？！”陈澜大为震惊，对王磊的钦佩有如滔滔江水连绵不绝。王磊没睬他，又对李继红说道：“这药不但效果特别好，见效还快。”“用了药以后，你会先感到喉咙口发热，那就是见效了。”“再过一会，全身都会发热，那就是药效全部发挥出来，你的病也就好了。”李继红毫无动静，四周围观者窃窃私语，都无法理解王医生的举动。说话间，李秋已经抽好葡酸钙过来，接入静脉通路，开始缓缓推注。静脉注射是吸收最快的常规用药途径，一般情况下，葡酸钙推注要缓慢，以20分钟推完为宜。并且还要用糖水加以稀释，不宜原液直接静脉推注。否则的话，少部分患者轻则可能恶心呕吐，重则心律失常，甚至心跳骤停。但用于分离转换性障碍时，缓慢静注是无效的。见李秋跟绣花一样慢慢推，粗大的针筒内，药液几乎见不到减少，王磊吩咐道：“加快速度。”李秋当即加速，但还是显得缓慢。王磊又说道：“再快一点。”李秋惊讶地抬头，江院长任医师他们使用时，可没这么快。而且她有经验，这才敢于直接遵守医嘱，没有稀释就静推了。这要是换成谢妍那小丫头，一开始可能就得提醒王磊，确认之后才敢执行。她想了想，确认道：“加快注射速度？”“对，加快，一分半钟内推完。”葡酸钙的发热效应跟静脉推注速度密切相关。一分钟内推完，96%的人会出现发热反应。一分半推完，降低到90%。两分钟内推完的话，出现发热反应的几率猛降到70%。如果按照常规，稀释后20分钟内推完，那就别想有发热反应了。