第026章：附子理中汤治腹泻
“哦，是这样的。差不多两个星期以前，宝宝自从吃了点蟹黄炖蛋后，就开始拉肚子。一天好几次，有时拉得都跟水一样。” “后来我就自己在药店里买了盒消炎药，给孩子吃了两天，没什么效果。又在别的宝妈推荐下，吃了几天益生菌，虽然次数好像少了点，但还是拉。” “没办法，只好带着宝宝去儿童医院看了。医生又给开了不一样的消炎药，外加一盒妈咪爱。吃了两天，症状倒是有点缓解。不过，并没有完全好。大便一天天还是很不成形，而且也比生病前多三四次。” “这不，都快半个月了，一直没见好，我都快愁死了。正好昨天晚上碰见小区的邻居大姐，说您的医术很高明，能治，所以今天我就来了。” “嗯，欢欢妈，你选择来看中医是对的。别看腹泻不算什么大病，但是，如果时间拖得太久，对脾胃伤害还挺大的。尤其是小儿，脾胃功能还没有发育好，影响会更大。”张景一脸严肃地说道。 “对对对，所以还请您给好好治治，我家就这一个宝宝，可千万不能出啥事。您已经想好了方子吗？”年轻mama紧张地问道。 张景没有直接回话，而是开始进行详细地问诊。 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。 关于问诊的十问歌，张景一直牢牢记在心里。 同时，也铭记着恩师李渔的告诫。 无论对病证判断多有把握，绝对不可忽视问诊的重要性。 因为，很多考虑不够周全的地方，都可以通过问诊得到弥补。 尤其是儿科，古代又称之为哑科。 很多小儿连话都可能不会说，或者即便会说，也经常胡乱瞎说，很多都不能采信。 这样的话，就需要家长的代述。如此一来，就得花费更多的问诊时间。 约莫七八分钟后，整个问诊结束。 张景正色道：“你大可放心，欢欢的病情目前并不重。我只是告诉你以后孩子生病了，不可掉以轻心。尤其不能自己想当然地就去药店买什么消炎药，一定要记住，西医的消炎药就是抗生素，绝对不是万能药。” “所以，你看现在国家也大力整顿抗生素的滥用。因为，如果不是必需的话，随意使用抗生素会对身体造成严重伤害。” “按照中医的理论，抗生素相当于中药里的清热解毒药，药性苦寒。如果素体本就虚寒的话，再服用过量苦寒之药，必定是雪上加霜，寒上加寒。而且，寒盛则伤阳。” “阳气受损，阳主温煦、推动、防御、固~摄以及气化的生理功能便开始下降。在欢欢身上，就表现为寒温阻滞中焦，腹泻不止的情况。也就是说，他的阳气固~摄能力受到了抑制。” “那该怎么办呢？”年轻mama又有点着急了。 “找出病证的原因后就不难了，既然是中焦脾胃有寒湿，那么直接往身体里面加一把火，温阳化湿即可。” “啥意思，往肚子里放火？”年轻mama满眼惊恐道。 张景微微一笑，摇了摇头，继续解释道：“不是真的火，是温阳的意思。” “好吧，是我想多了。”年轻mama尴尬地笑了笑。 “嗯，那我现在开方了，先开一剂药。回头大便正常后，你也可以再来拿点调理的中药。” “一剂就是一天吗？” “对。” “不对吧，张医生。拉了这么长时间，喝一天药能管什么用呢？”年轻mama又疑惑了。 张景一脸笃定：“我说过，你家孩子目前情况来看，病得不重，止腹泻的话一剂药足矣。只不过，通过脉象看，他素体脾虚，最好能调理一段时间，这样对以后生长发育大有裨益。” 其实，这一次，张景就可以给小朋友开上后期调理的中药。 不过考虑到年轻mama疑心较重，权衡之下，还是等到治好腹泻后，再开调理方比较妥当。 毕竟，归根结底，只有实实在在的疗效，才能令患者彻底信任医生！ 张景这话，果然正中年轻mama的下怀。 “好的，就听张医生的。”年轻mama喜滋滋道。 张景开始在电脑上记录病案，并开具处方。 原本，他是想学李渔一样，也使用纸质处方的。而且，也想亲自为小欢欢煎药。 但是，就目前情况来看，时机显然还不成熟。 诊所倒是也有印刷好的处方单，不过需要收费时录入到电脑中，桂翠可能会嫌麻烦。 至于传统煎药设备，他暂时还没资格向老板提出采购建议，毕竟已经配备了煎药机。 因此，事急从权，对于这两点只能先将就一下了。 张景不玩手机，不爱上网，但并不代表他不会cao作电脑。 恰恰相反，由于计算机是大学必修课，张景其实玩得很溜。尤其是五笔打字速度，远超全班平均水平。 不一会儿，张景就在电脑上录完了小欢欢的病案。 “患儿，男，两岁半，腹泻近半月，一日三四行，曾服用抗生素、益生菌、妈咪爱等西药。刻下：神疲，纳稍差，小便正常。查：舌质淡，苔中后腻，脉弱略滑。” “诊断：太阴少阴合病（寒湿内停证），处方：附子理中汤。” “方药：炮附子3g，生晒参3g，干姜3g，炙甘草3g，炒白术6。一剂。水煎温药。” 同样的内容，又在病历本上用正楷字誊写了一遍。 这是上级主管部门的要求，哪怕使用电子病历，也得有一份给患者带走。 当然了，一般医院采用的是打印电子病历的方式。 这项功能对于小的门诊系统一般不支持，或者打印设备不方便使用。 严格来讲，《伤寒论》上并没有附子理中汤这首方剂。 张景记得，该方为大学课本《方剂学》上所录，源于宋代医家陈无择《三因极一病证方论》中的一首经典名方，取名叫附子理中汤。 不过，他更清楚，附子理中汤其实是从《伤寒论》中的理中丸演化而来。 理中丸原方组成：人参三两，干姜三两，甘草（炙）三两，白术三两。 用法：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。 腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。 吐多者，去术，加生姜三两。 下多者，还用术。 悸者，加茯苓二两。 渴欲得水者，加术，足前成四两半。 腹中痛者，加人参，足前成四两半。 寒者，加干姜，足前成四两半。 腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 …… 通过《伤寒论》中理中丸方后的加减用法，很显然，原本就有加理中加附子之说，只是没有单独摘出来作为一个独立的方剂名罢了。 处方开好后，张景紧接着向她交待煎服方法。 拿陶瓷药罐将中药倒入，用300毫升左右的清水先浸泡十五到二十分钟，浸泡后的水不要倒掉。 放在煤气灶上加热，先大火烧开，后到调成最小的火，继续煎煮十五分钟左右即可。 倒出药汁，总量约为100毫升左右，过滤去滓。 温服，一次30毫升左右。 交待完毕后，年轻mama还是有点小顾虑：“如果孩子嫌药苦不愿意喝怎么办？” “可以适当加点冰糖，但不宜过量。” “好的好的，那就不用担心了，张医生，谢谢您！” “不用客气，这本来就是医生的份内之事，有什么情况也可以随时联系我，我留个手机号码给你吧。” “啊？这怎么好意思！真是太感谢您了！” 年轻mama一脸激动地说。 这也难怪，但凡去医院看医生，哪里见过主动提供联系电话的。 就算你硬要，人家也不会给。 理由是，医生也有自己的私人时间，不便打扰。 不过，你也可以理解成这句潜台词：看病为特殊交易，恕不提供售后服务。